摘要：本文主要选取2018年1月至2019年11月在某医院皮肤科病房住院治疗的药疹患者152例，随机分为循证护理组和常规护理组，每组76例。患者知情同意并签署知情同意书。比较2组患者病情停止进展时间、激素减量时间、住院时间、SDS评分及并发症发生率。结果显示，患者病情停止进展时间、激素减量时间、住院时间、SDS评分、并发症发生率循证护理组均低于常规护理组，差异有统计学意义 （均P < 0.05）。循证护理模式护理药疹患者疗效显著，值得临床上推广应用。
关键词：循证护理模式； 药疹； 住院患者； 护理效果
引言
重症药疹是指药物通过不同途径进入人体后，引起的皮肤、黏膜的炎症反应。轻者仅表现为皮肤的局部症状，重者可累及人体各个系统，甚至危及患者生命。是一种与免疫有关的非化脓性炎症，以皮肤、黏膜多样化损害为其特征。本病与过敏体质有密切关系。其发病率低而死亡率高，起病急，进展快，病情危重。
1材料与方法
1.1临床资料及分组
选取2018年1月至2019年11月在中国医科大学附属第一医院皮肤科病房住院治疗的药疹患者152例，男67例，女85例，年龄 （53.2±23.8） 岁。患者均知情同意并签署知情同意书。患者住院后依照药疹的诊断标准确诊。排除标准：伴有神经、精神系统疾病，不能配合完成护理任务。按照入院时间顺序排序，将患者随机分为循证护理组和常规护理组，每组76例。循证护理组男32例，女44例，年龄 （54.2±25.4） 岁；致敏药物包括青霉素类 （12例）、头孢菌素类 （35例）、磺胺类 （12例）、克林霉素 （2例）、别嘌呤醇 （1例）、阿司匹林 （3例）、卡马西平 （6例）、其他5例；SCORTEN （severity of illness in toxic epidermalnecrolysis ） 评分为 （2.61±1.32） 分。对照组男35例，女41例，年龄 （51.6±26.8） 岁；致敏药物包括青霉素类 （15例）、头孢菌素类 （31例）、磺胺类 （14例）、克林霉素 （1例）、别嘌呤醇 （1例）、阿司匹林 （1例）、卡马西平 （7例）、其他 （6例）；SCORTEN评分为 （2.54±1.08）分。2组患者均采用激素、丙种球蛋白及对症治疗。2组患者性别、年龄、发病原因、SCORTEN评分、药物治疗方法等比较均无统计学差异 （均P > 0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1饮食护理
重症药疹患者大多存在不同程度的发热症状，这会对其机体正常的代谢状态产生影响，再加上一些大面积皮损患者存在明显的体液流失现象，口腔黏膜受损患者存在进食困难等问题，在这些因素的影响之下，很容易导致患者出现电解质紊乱、营养不良等问题，这些问题的存在会对患者皮肤创面的愈合产生严重影响，为了能够很好的解决这些方面的问题，就需要护理人员在为患者开展护理工作的过程中，能够充分的认识到患者饮食护理工作的重要意义，鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化的流质饮食，温度不宜过高以免黏膜损伤出血，禁食辛辣、刺激性的食物，禁食易致敏的鱼、虾等食物，以免诱发过敏而加重病情。所有食物应该在经过高温消毒之后再食用，需要注意的是，为了防止高温食物对患者的刺激作用，应该将食物放凉之后再拿给患者食用，主动为患者准备消毒处理过的餐具、吸管等，必要的情况下，可以依据患者的实际情况，通过静脉营养治疗或者是鼻饲的方式给予患者脂肪乳、氨基酸等营养物质，依据患者的病情，为患者开展有效的饮食指导，以便于患者在医院接受治疗的同时，能够保持科学合理的饮食，这对于患者疾病的恢复具有非常重要的作用。
1.2.2皮肤及黏膜护理
瘙痒是药疹最常见和最明显的自觉症状，因此皮肤的护理与管理在护理工作中尤为重要。轻型药疹患者的皮疹多以红疹、丘疹为主，避免患者挠抓皮肤，用碘伏进行消毒，外用炉甘石洗剂、糠酸莫米松乳膏等药物。重症药疹患者的皮疹出现松弛性水疱、大疱，多以糜烂、渗出为主。此时责任护士应在无菌操作下，用无菌注射器将疱液全部抽吸出来，尽量不破坏疱壁。遵医嘱对水疱部位用３％硼酸液湿敷，以达到收敛、促进吸收、保持干燥的作用。伴有感染者，可用１∶５０００－１∶１００００高锰酸钾湿敷，每日２次，每次１５ｍｉｎ。外涂百多邦软膏，同时使用红外线烤灯照射溃破处，每天两次，每次２０ｍｉｎ，确保创面的干燥。烤灯结束后，用无菌治疗巾隔离皮肤，有效促进愈合。整个护理过程要确保无菌操作。每２ｈ协助患者翻身１次，做好翻身记录，包括翻身时间和卧位，翻身时动作要轻柔，避免拖、拉、拽，避免皮肤二次受损。每天更换床单元，更换病号服。在为剥脱性皮炎患者进行穿刺治疗时，不要将止血带直接扎在皮肤上，避免扎得过紧，加重皮损剥脱，并且使用纸质胶布进行粘贴。
1.2.3心理护理
1）循证:①重症药疹特别是大疱性表皮松解型药疹起病急,病情凶险,患者入院时因皮损严重,言语及吞咽困难,视力下降,自行活动困难,存在恐惧紧张的心理。②由于患者对本病知识了解不多,一旦住院容易产生紧张、焦虑、恐惧心理。2）护理:①强了心理抚慰,用温暖的语言来开导她,在救治过程中护士动作娴熟、沉着镇静,给病人以安全感,使其主动配合救治,缓解精神压力,从而提高了救治效果。②谈话时采取暗示和引导并列举其他康复病例作为示范,让病人感到希望的存在。在家人的监护下宣泄不良情绪,避免产生消极和绝望情绪。另外在护理过程中,良好的服务态度,热情周到的服务,使病人感觉到医护人员是可以信赖的,从而缓解焦虑情绪。
1.2.4睡眠护理
对于重症药疹患者来说，大多数都伴随有瘙痒，尤其是一些存在严重的疼痛与瘙痒的患者，其正常的睡眠会受到严重影响，为了能够有效的改善患者睡眠，提升其睡眠质量，就需要在开展护理工作的过程中，重视其睡眠护理，让患者尽可能的防止进行搔抓，并要尽可能的避免皮肤受到暴晒、热水洗澡、肥皂等不良刺激，叮嘱患者在睡眠时穿着柔软舒适的棉质衣物，对于存在明显的失眠、兴奋等症状的患者，必要时给予其外用止痒剂、镇静安眠药等，以便于有效的改善患者的睡眠状况。
2结果
结果显示，与常规护理组比较，循证护理组病情停止进展时间、激素减量时间、住院时间、SDS评分、并发症发生率均减少。差异有统计学意义 （均P <0.05）。
3讨论
循证护理是指护理人员在计划其护理过程中将科学论证与临床经验、患者需求相结合,获取实证,作为临床护理决策的过程对于重症药疹患者,积极做好护理,预防并发症是患者早日恢复的关键。我们对本组患者进行护理的过程中,根据患者实际情况,结合最新护理进展、我们的护理经验制定并实施护理方案,使患者并发症发生率大大降低,减少住院天数,降低住院费用,提高了护理质量。综上所述，循证护理模式护理药疹患者疗效显著，减轻了患者痛苦，促进患者康复，值得临床上推广应用。
参考文献
［1］何玉红，杨甜.药疹患者临床类型分析及护理［J］.华西医学，2014，29 （6）：1139-1141.
［2］胡雁.循证护理学［M］ .北京：人民卫生出版社，2012：10.