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超声心动图是怎么回事？

发表时间：2020/9/8 来源：《健康世界》2020年14期作者：张霞

[导读] 心脏好比一个房间，心脏的瓣膜是房间的大门，心肌细胞组成的心脏壁是房间的墙壁，冠状动脉等大血管是贯穿房间内外的管道

        心脏好比一个房间，心脏的瓣膜是房间的大门，心肌细胞组成的心脏壁是房间的墙壁，冠状动脉等大血管是贯穿房间内外的管道，神经信号通路则是附着在墙壁内的电路线缆。这些组成部分共同构成了完整的房间，一旦其中一部分出现异常，房间的结构遭到破坏，心脏便会出现病变。那么心脏到底发生了什么病变，单纯靠症状表现是无法准确诊断的，必须要利用各种检查手段来进行判断。而超声心动图（即心脏彩超）正是一种检查心脏疾病的手段，其与常规心电图、动态心电图等都可以用于诊断患者是否患有心血管疾病，临床可以根据其检查结果（心血管疾病类型）来为患者进行相应的治疗。本文试分析超声心动图的原理，阐述其与常规心电图等影像学检查手段的不同之处。
一、超声心动图和心电图的区别
        如果说心电图是检查“电路”是否出现故障的方法，那么超声心动图便是检查房间结构是否遭到破坏的方法，而要检查房间的“水管”，则要借助冠状动脉造影来实现。
        （一）心电图
        心电图是一种无创性的检查项目，在体检中十分常见，其价格相对比较便宜，因此应用非常广泛，这种检查方法是利用心电图仪来获取患者每一心动周期心脏所产生电活动。许多人并不了解心电图，认为心电图显示正常，心脏便没有问题，实际上这种认知是错误的、片面的。心电图可以分为常规心电图与24小时动态心电图，前者可以观察患者即时的心脏跳动次数，如果每分钟心跳次数少于60次，便是心跳慢，如果每分钟心跳次数超过100次，则是心跳快，这都代表患者心脏有问题；此外，还可以观察患者的心跳节律，观察是否存在室性早搏、窦性停搏、传导阻滞、房颤等；通过ST段、T波，还可以判断患者是否发生心肌梗死；通过心电图上电压与波形改变，还能判断是否存在心肌病变，但心电图表现异常并不代表心脏一定有问题，常规心电图只能作为参考，并且其也仅能判断检查时患者的心脏状态，因此临床为了更加准确的诊断结果，还会为患者使用24小时动态心电图，通过连续记录患者的心跳状况来获得更多的参考依据，实现对患者病情更加准确的诊断。
        （二）超声心动图
        与心电图相比，超声心动图有更高的诊断准确性，被人们俗称为“心脏彩超”的超声心动图是心内科中性价比最高的检查方式，其利用超声测距原理来测量心室、瓣膜以及各心脏壁的周期性活动，可以向医生展现出患者心脏、大血管的功能状态和解剖结构，使患者的病情可以得到更加准确的诊断。如果说，心电图只是记录患者心脏的电活动，并以此来判断患者病情，那么超声心电图可以提供更多的参考依据，如心脏的整体结构（心室和心房的大小、房室间隔是否存在缺损、室壁厚度、心脏瓣膜有无关闭不全、是否存在肺动脉高压）、是否存在心包积液或心包钙化，等等。除此之外，通过超声心动图还可以了解心脏收缩功能是否正常、室壁运动协调与否，借由超声心动图的各个指标，可以计算出心脏每搏输出量、心脏射血分数等指标的数值，从而判断心脏泵血功能是否正常。可以说，心电图如果是被用于判断心脏是否存在疾病，那么超声心动图便可以用于鉴别患者所患疾病是先天性心脏病、心肌炎、心力衰竭、室壁瘤还是心包疾病，其检查范围基本上涵盖了心内科中常见的心血管疾病，没有超声心动图，心血管疾病鉴别诊断的准确性将大大降低。
二、超声心动图的应用
        超声心动图的工作原理为：超声束从探头发出，穿过胸壁及软组织，从心脏壁、心室、瓣膜通过，再以回波的形式反射回探头，在正压电效应的作用下，回波转变为电能，再经过一系列的处理，于荧光屏上形成或强或弱的光点，这些光点连在一起，便形成了曲线或图形。

图1 超声心动图的工作原理
超声心动图可以分为M型超声心动图、二维超声心动图、多普勒超声心动图、实时三维超声心动图、运动负荷超声心动图、药物诱发负荷超声心动图、经食道超声心动图、组织多普勒以及声学造影等，其中前三种超声心动图在临床上十分常用，后面几种超声心动图则刚在临床初步应用。这些超声心动图可以针对不同的方面进行诊断。例如，对于心脏和大血管的结构，可以使用M型超声心动图或二维超声心动图，二者可以诊断先天性心脏病、心瓣膜病、心包积液、心腔内壁附着的血栓以及室壁瘤、乳头肌断裂、室间隔穿孔等急性心肌梗死并发症。除此之外，二者对心脏肿物、肺源性心脏病、高血压性心脏病、冠心病等也有较高的辅助诊断价值。对于存在分流或返流的心血管疾病患者，推荐使用多普勒超声心动图来探测血流类型及速度，进行定量分析，若联合使用多普勒超声心动图与M型或二维超声心动图，还可以判断左室收缩、舒张情况。若要确定栓子的来源，推荐进行经食道超声心动图检查，这种超声心动图是经胸超声心动图的补充，若后者无法获得理想的图像效果，可使用经食道超声心动图来获得更清晰的图像。与以上几种超声心动图相比，实时三维超声心动图及各种负荷超声心动图依然处于研究阶段，其可以展现出心脏更加清晰的立体结构，但因为需要通过运动、药物来增加心脏负荷或诱发心肌缺血，因此目前仅有部分大医院可以使用，本文不多做赘述。