慢性乙型肝炎是由乙型肝炎病毒持续感染引起的,以肝脏慢性炎症为主要表现的一种全身性传染性疾病。临床症状主要表现为黄疸、肝区疼痛、肝脾肿大、乏力、肝掌及蜘蛛痣等,具有世界性、难治性、进展性、传染性等特点。而我国作为乙肝大国,慢乙肝的治疗仍是我们亟待解决的一个社会难题。目前,对于慢性乙型肝炎的治疗主要有中西医治疗。
西医认为,慢性乙型肝炎是由HBV持续感染所引起的一系列肝脏慢性炎症坏死性症状的疾病,其治疗环节中的重中之重是进行清除或者抑制乙肝病毒基因复制的抗病毒治疗,这可以有效控制并发症的发生率。而目前抗病毒治疗的药物主要包括干扰素和核苷(酸)类似物两大类。目前,在我国,干扰素主要有普通干扰素和聚乙二醇干扰素,前者称为普通干扰素,后者称为长效干扰素。而核苷(酸)类似物主要包括核苷类似物和核苷酸类似物两大类,前者主要有拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦,后者主要有阿德福韦酯、替诺福韦酯。这两类抗病毒药物却各有优缺点。干扰素优点主要有:抗病毒和免疫调节,不易产生耐药,停药后能获得持续免疫应答,缺点主要有:持续应答率较低,病人不易耐受,不良反应发生率高。常见不良反应主要有有流感样症状、内分泌和消化系统疾病、外周血细胞和血小板减少。其使用禁忌症主要妊娠期、肝硬化失代偿期、肝衰竭、患者有精神病史。核苷(酸)类似物的优点主要有抗病毒活性强和安全性高,而缺点主要有长期服用可引发病毒突变,耐药率较高。
虽然慢性乙型肝炎属于现代医学的疾病,中医并无此病名,但自古以来,对于与肝脏相关疾病如“黄疸”“胁痛”“肝着”“肢胀”“积聚”的中医疗法就早有存在,其治法主要有清热利湿、扶正祛邪、疏肝健脾、活血化瘀。而目前,也有大量的研究表明,中医疗法在改善临床症状、减轻肝脏炎症、抗病毒、抗纤维化以及调节机体免疫功能等方面发挥重要的作用。如小柴胡汤是《伤寒杂病论》中的经方,可以扶正祛邪,类似于现代医学的免疫调节作用。有研究表明,在常规治疗的基础上用小柴胡汤加减治疗慢性乙型肝炎,在改善肝功、促进肝功能的恢复上,其有效率为100.0%,明显优于单用西药常规治疗组的83.3%。另有研究表明,给慢乙肝患者予加味小柴胡汤可以增强临床疗效,加速恢复肝功能正常,提高HBV-DNA的转阴率,且中药制剂安全,适合长期服用。
目前,慢乙肝作为一种难治性顽疾,在进行抗病毒治疗时主要存在这么一个现状:无论是干扰素类(IFNs)还是核苷(酸)类似物或是这两类药经验性的序贯治疗,治愈率(HBVDNA、HBSAg均转阴)都很低,长期使用带来的不良反应又多。因此,用在治疗慢性乙型肝炎时使用中医疗法发挥出了越来越大的优势。“十一五”、“十二五”期间,我国传染病重大专项研究初步确定了以下主要研究方案:应用中医、中西医结合治疗HBeAg阳性及HBeAg阴性慢性乙型肝炎、HBV携带者、HBV携带者肝纤维化(含轻症)、肝纤维化(含轻症)、慢加急性肝衰竭、乙型肝炎后代偿期肝硬化及慢加急性肝衰竭。同时,越来越多的研究表明,中西医结合治疗慢性乙型肝炎有着极大的应用前景,有研究表明,与单纯采用西药恩替卡韦片治疗相比,使用西药恩替卡韦片联合乙肝方治疗对慢性乙型病毒性肝炎患者进行中西医结合治疗,其治疗有效率明显升高,治疗后HBeAg血清转换、HBV-DNA转阴、ALT复常情况均明显改善,这表明采用中西医结合治疗慢性乙型肝炎患者,可显著降低停药后复阳率,效果好,临床应用价值高。
最近几年,关于中西医结合治疗慢性乙肝的方法只要有:
(一)单剂中药联合西医治疗慢性乙肝:(1)传统剂型中药联合西医治疗慢性乙肝。有研究表明,与单用降酶保肝药物相比,葛根素联合降酶保肝药物在肝纤维化指标的改善、肝功能恢复以及治疗后远期复发方面具有明显效果;而茵陈白术汤联合阿德福韦酯治疗湿热内蕴型慢性乙型肝炎,有明显的改善临床症状、减轻肝脏炎症和抑制HBV病毒复制的作用,可以延缓病情发展,且不良反应少。因此,中西药联合治疗慢性乙肝患者,可以有效抑制乙肝病毒、改善患者的肝功能,明显改善症状和生活质量。(2)新型中药与西药结合治疗慢性乙肝。近年来,随着我国科学制药水平的提升,新型中药的研究和发展极为迅速,研发出一批现代中药新剂型。目前,这类新剂型在慢性乙型肝炎的应用治疗疗效显著,如黄彬等选择不同剂型复方黄根结合常规西药治疗慢性乙肝患者,治疗效果显著,得到了临床的认可。
(二)中医辨证论治联合西医治疗慢性乙肝:中医主张辨证论治,且越来越多的临床研究表明,采用中医辨证论治联合西医治疗方法比单纯给予西药或者应用中药治疗的效果更为理想。如王树林将110例慢性乙肝患者随机分为治疗组58例和对照组52例,给对照组以阿德福韦酯片,治疗组在阿德福韦酯片基础上予自拟中药健肝散颗粒冲剂辨证治疗,每日1剂,温开水冲服,结果表明健肝散颗粒冲剂合阿德福韦酯片治疗慢性乙肝疗效显著。
综上所述,中西医结合治疗乙型肝炎作为我国独特的治疗方法,在世界上处于领先位置,将成为攻克乙肝这一顽症的有力手段,应加强其研究工作。但是根据现阶段的具体情况而言,依然存在一定的不足,仍需进行不断的分析与总结。