在临床上，我们经常会遇到晕厥的病人。而多数老年人、特别是有器质性基础疾病的病人，如果发生晕厥，作为临床医师，必须首先考虑“病因器官”：脑、心脏。
心源性晕厥又称“阿斯综合征”，是指一切原因导致的心排血量急剧减少，导致的急性脑缺血所引起的晕厥和或抽搐。从病人“外观”上讲，和“癫痫”差不了多少。此时是病人极度危险时期，不亚于老百姓所讲的“过鬼门关”。所以临床医师此时追踪病因至关重要，直接决定病人的预后。今天我们就来说一说“心源性晕厥”对于临床医师需要追踪的心脏原因。
一、心脏结构异常
1.瓣膜结构问题。例如严重主动脉瓣狭窄：心脏泵血原本直接泵入主动脉，若有主动脉瓣严重狭窄，心脏泵血受阻，心排血量骤减，引起心源性晕厥。严重二尖瓣狭窄：同样原理，左心室血液来自于左心房，若有二尖瓣严重狭窄，心脏泵血不能由左心房进入左心室，自然主动脉无有效血流，同样引起心排血量的减少。
2.先天性心脏病。先天性心脏病均存在心脏结构异常，而引起晕厥的并不多见。但我们仍需要考虑部分严重结构异常的先心病在运动或体力活动是会出现心源性晕厥，如法洛四联症、艾森曼格综合征等。
3.肥厚梗阻性心肌病。肥厚性心肌病分为梗阻性与非梗阻性两类。此不同取决于室间隔肥厚程度与左室流出道压力阶差。主动脉瓣下室间隔显著肥厚（大于13mm），其厚度与左室游离壁厚度之比大于1.3.剧烈运动时交感神经兴奋，心肌收缩力增强，导致左室流出道阻塞进一步加重，极易发生晕厥、甚至猝死。
二、心脏电生理异常：心律失常
1.缓慢性心律失常。心率过慢，引起心排血量不足以维持大脑供血，引起晕厥。特别是白天心率低于40次每分，动态心电图长间隙大于3秒，当我们临床医师发现此现象时，需考虑“病态窦房结综合征”或“高度（三度）房室传导阻滞”，找准病因，必要时立即安置心脏起搏器。
2.快速性心律失常。心率慢会引起晕厥，那心率快又怎么能引起晕厥呢？原来如果心率过快，会引起左心室收缩频率过快，“来不及”或“没有时间”舒张，心室得不到有效舒张，即得不到有效的血液充盈，最终导致心排量急剧减少，引起晕厥。常见于：室性心动过速，也偶尔见于房颤、室上性心动过速。
三、心肺疾患
在临床上，有一种疾病叫“肺栓塞”。近些年，这类疾病越来越被临床医师所识别与重视。它的表现常不典型，有时教科书上所讲的胸痛、咳血并不一定都会出现，而无法解释的突然出现的呼吸困难需要我们引起高度警惕“肺栓塞”，除此之外，少数病人亦会出现反复晕厥及低血压，甚至是以晕厥作为首发症状就诊，需要我们临床医师擦亮双眼去识别判断。
上述所讲基本涵盖了心源性晕厥的大部分病因，当然，也有极少部分其他原因：如左房粘液瘤等，也会引起晕厥。
在临床上，我们需要通过详细专业的问诊和查体，找到蛛丝马迹，更重要的是，辅助检查是为我们提供有力依据的重要手段，通过心脏彩超，即可筛查出心脏结构异常的病因；但稍显“麻烦”的是，心脏电生理异常不一定能被我们“抓到”，因为我们做心电图时有时并不是患者发生晕厥的时间点，此时需完善24小时心电图以及借助心内电生理检查以进一步搜索病因。而肺栓塞的诊断需要我们追踪病人的D2聚体检查结果、肺动脉血管成像结果等等。
准确的追踪心脏病因，是诊断和处理心源性晕厥的关键。如果我们能将上述分类及分析运用于临床，就能挽救更多心源性晕厥的病人。