【摘要】：目的 观察分析硝普钠联合多巴胺治疗顽固性心力衰竭老年患者的临床疗效。方法 选择2018年1月-2019年10月我院收治的顽固性心力衰竭老年患者80例作为本次的研究对象，随机将其分为例数相同的两组：联合组和对照组，每组患者各有40例。对照组患者采用常规的治疗措施，联合组患者在对照组的基础上加用硝普钠联合多巴胺治疗。比较两组患者的临床疗效以及治疗前后左心室射血分数（LVEF）和心率（HR）。结果 联合组患者的总有效率为95.00%，明显高于对照组的77.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗后的LVEF均明显升高，HR均明显降低（P<0.05）。与对照组患者治疗后比较，联合组患者治疗后LVEF升高更加明显，HR降低更加明显（P<0.05）。结论 持续泵入硝普钠联合多巴胺治疗顽固性心力衰竭老年患者的临床疗效显著，患者的心功能明显改善，心率显著降低，值得在临床上广泛的推广。
【关键词】：持续静脉泵入；顽固性心力衰竭；硝普钠；多巴胺；临床疗效
To observe the effect of dopamine combined with sodium nitroprusside in the treatment of senile intractable heart failure
[Abstract] Objective To observe and analyze the clinical efficacy of sodium nitroprusside combined with dopamine in the treatment of elderly patients with intractable heart failure.Methods 80 elderly patients with intractable heart failure admitted to our hospital from January 2018 to October 2019 were selected as the subjects of this study, and randomly divided into two groups with the same number of cases: the combination group and the control group, with 40 patients in each group.Patients in the control group were treated with conventional treatment, and patients in the combination group were treated with sodium nitroprusside and dopamine on the basis of the control group.The clinical efficacy, left ventricular ejection fraction (LVEF) and heart rate (HR) before and after treatment were compared between the two groups.Results The total effective rate of the combined group was 95.00%, significantly higher than that of the control group (77.50%), the difference was statistically significant (P<0.05).After treatment, LVEF and HR were significantly increased in both groups (P<0.05).Compared with the control group, the increase of LVEF and the decrease of HR in the combined group were more significant after treatment (P<0.05).Conclusion Continuous pumping of sodium nitroprusside and dopamine in the treatment of refractory heart failure in elderly patients with significant clinical efficacy, cardiac function significantly improved, heart rate significantly decreased, it is worthy of widespread clinical promotion.
【 Key words 】 : Continuous venous pumping;Refractory heart failure;Nitrate, sodium;Dopamine;Clinical curative effect
心力衰竭为各类心脏疾病的最终归结，病理机制为心肌功能障碍引起左心室扩张以及肥厚性重塑，伴发神经内分泌紊乱，进而引起全身的器官组织灌流不足及各类循环功能障碍[1]。顽固性心力衰竭是指经常规休息、限水钠摄入、利尿剂与强心剂治疗后，心力衰竭仍难以控制者，为心功能障碍导致的临床综合征，患者经常规的强心和利尿处理后心力衰竭仍难以控制，一般左心室射血分数（LVEF）＜25％。本文观察分析了硝普钠联合多巴胺治疗顽固性心力衰竭老年患者的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2018年1月-2019年10月我院收治的顽固性心力衰竭老年患者80例作为本次的研究对象，随机将其分为例数相同的两组：联合组和对照组，每组患者各有40例。其中，联合组男性患者23例，女性患者17例；年龄60-88岁，平均年龄（69.52±5.17）岁；病程1-12年，平均病程（4.96±0.58）年；心功能分级（NYHA）：Ⅲ级26例，Ⅳ级14例。对照组男性患者22例，女性患者18例；年龄60-87岁，平均年龄（69.45±5.23）岁；病程2-11年，平均病程（5.06±0.56）年；心功能分级（NYHA）：Ⅲ级25例，Ⅳ级15例。两组患者的基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法 对照组患者采用常规治疗措施，主要包括吸氧、利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂、醛固酮受体拮抗剂及洋地黄等。联合组患者在此基础上加用持续静脉泵入硝普钠与多巴胺进行治疗：硝普钠起始剂量0.2μg/（kg·min），用药期间监测患者血压，间隔10 min药量增加0.1μg/（kg·min），至血压降至90-100 mmHg，最大用药剂量不超过1.5μg/（kg·min）；盐酸多巴胺注射液起始剂量1μg/（kg·min），用药期间持续监测患者生命体征，间隔30 min加量0.5μg/（kg·min），最大剂量不超过2~5μg/（kg·min）。两种用药均在患者的临床症状获得控制后，逐渐减量直至停药。
1.3观察指标 ①临床疗效。显效为患者的临床症状显著改善或完全消失；有效为患者的临床症状及体征均明显好转，心功能改善1级；无效为患者的临床症状、体征以及心功能均未见好转。②比较两组患者治疗前后左心室射血分数（LVEF）以及心率（HR）。
1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者的临床疗效比较 如表1所示，联合组患者的总有效率为95.00%，明显高于对照组的77.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组患者的临床疗效比较[例（%）]
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2.2两组患者治疗前后LVEF以及HR比较 如表2所示，两组患者治疗后的LVEF均明显升高，HR均明显降低（P<0.05）。与对照组患者治疗后比较，联合组患者治疗后LVEF升高更加明显，HR降低更加明显（P<0.05）。
表2 两组患者治疗前后LVEF以及HR比较（x±）
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3 讨论
硝普钠有助于促进血管的顺应性，加快心脏充盈压的下降，使中心静脉的血容量分散至外周静脉，进而降低全身血管阻力；可增强主动脉壁的顺应性，从而间接性的提高心排血量，提高心肌收缩力，有效缓解心绞痛等临床不良症状[2]。硝普钠还在一定程度上有神经内分泌阻滞作用，可有效延缓心室重构和病情进展。多巴胺能够有效改善患者的心功能、心肌收缩率。多巴胺和硝普钠联合使用不仅能够维持血压、利尿，而且还具有降低外周血管阻力等作用[3]。本次研究结果显示，联合组患者的总有效率为95.00%，明显高于对照组的77.50%；与对照组患者治疗后比较，联合组患者治疗后LVEF升高更加明显，HR降低更加明显（P<0.05）。综上所述，持续泵入硝普钠联合多巴胺治疗顽固性心力衰竭老年患者的临床疗效显著，患者的心功能明显改善，心率显著降低，值得在临床上广泛的推广。
参考文献
[1]孟繁宇.探讨硝普钠、多巴胺联合持续静脉泵入治疗老年顽固性心力衰竭的效果[J].中国继续医学教育,2017,9(9):195-196.
[2]王京，赵莉.微量泵持续泵入硝普钠和多巴胺治疗顽固性心力衰竭的临床疗效观察[J].基层医学论坛,2016,20(13):1745-1746.
[3]孙国华，陈位成.硝普钠联合多巴胺持续静脉泵入治疗老年顽固性心力衰竭临床观察[J].中国综合临床,2018,31(3):223-226.