摘要：目的：探究循证护理干预在预防剖宫产后产褥期感染中的应用效果。方法：选择2018年2月~2020年4月期间收治的74例剖宫产产妇为研究对象，将其随机分为对照组和观察组各37例，对照组采用常规护理方式，观察组采用循证护理干预方式。观察并对比两组产妇的产褥期感染情况。结果：观察组的产褥感染、腹壁切口感染、子宫切口感染、子宫内膜炎与子宫肌炎、盆腔结缔组织炎与盆腔腹膜炎等发生率显著低于对照组，P<0.05，有统计学意义。结论：对实施剖宫产的产妇用循证护理干预措施，能够显著预防其产后产褥期的感染率，效果显著，可推广使用。
关键词：循证护理；预防感染；剖宫产；产褥期
Application of evidence-based nursing intervention in prevention of puerperal infection after cesarean section
Abstract: Objective: To explore the effect of evidence-based nursing intervention in preventing puerperal infection after cesarean section.Methods: 74 cases of cesarean delivery women admitted from February 2018 to April 2020 were selected as the research objects, and randomly divided into control group and observation group, 37 cases each. The control group adopted conventional nursing mode, while the observation group adopted evidence-based nursing intervention mode.The infection of puerperal period was observed and compared between the two groups.Results: The incidence of puerperal infection, abdominal incision infection, uterine incision infection, endometritis and myositis, pelvic connective tissue inflammation and pelvic peritonitis in the observation group was significantly lower than that in the control group, P<0.05 was statistically significant.Conclusion: Evidence-based nursing intervention measures can significantly prevent the puerperal infection rate after cesarean delivery, the effect is significant, can be promoted.
Key words: evidence-based nursing;Prevention of infection;Cesarean section;puerperium
引言
产褥感染是指产妇在分娩时及产褥期发生生殖道感染，引起局部和全身的炎症反应，发热、腹痛和异常恶露是最主要的临床表现。产褥感染在我国的发病率为1%～7.2%，是产妇死亡的四大原因之一。与阴道分娩相比，剖宫产操作中未严格无菌操作、子宫切口缝合不当，使产妇发生产褥感染的概率大大增加。有研究表明，进行剖宫产手术的产妇腹壁切口感染和子宫内膜炎的发生率是阴道分娩产妇的20倍，产妇病死率明显上升。为有效减少剖宫产产妇的产褥感染，在循证护理理念指导下，我们对产妇采取针对性预防措施，效果满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2018年2月~2020年4月期间收治的74例剖宫产产妇为研究对象，将其随机分为对照组和观察组各37例，其中初产妇35例，经产妇39例，年龄在22岁到35岁之间，孕周在35周到42周之间。本研究经医院伦理委员会批准，产妇及家属签署知情同意书。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
纳入标准：①剖宫产产妇；②产妇年龄≤35岁；③孕周≥28周；④产妇及家属依从性好，愿意配合研究。
排除标准：①产妇存在严重心脑血管疾病、肝肾功能障碍、凝血障碍；②阴道分娩产妇；③产妇产后大出血。
1.2 方法
对对照组进行常规护理措施。密切观察产妇的生命体征变化，重点监测体温，每日测量2次。注意产妇腹痛、恶露、伤口愈合情况，若有异常及时报告医生尽早处理。产妇生产后，协助其采取半卧位，遵医嘱正确使用抗生素，预防感染。指导产妇注意产后卫生，避免盆浴。做好会阴部护理，保持外阴、切口处清洁、干燥，产后密切监测产妇感染状况，若伴感染者立即清除感染灶，并根据药敏试验结果合理应用抗菌药物。鼓励产妇产后早期下床活动，缩短术后卧床时间，促进子宫复旧。指导产妇均衡膳食，确保充足的营养摄入，避免营养不良。
对观察组实施循证护理干预。在循证护理理念指导下，采取针对性预防措施，以减少产褥感染。干预前，科室内成立产褥感染循证护理小组，包括1名产科护士长、2名N3层级主管护师、2名N2层级护师。具体操作如下：①妊娠期预防：产褥感染发生率与产前检查呈负相关，与妊娠合并症呈正相关。针对高危因素的产妇，应积极治疗原发病，加强产后专科护理，纠正易感因素，预防性使用抗生素。②分娩期预防：胎膜早破、产程延长、剖宫产无菌不严格等，均会导致病原体入侵，造成产妇感染。产道损伤、产前产后出血、宫腔填塞纱布、产道异物等，均为产褥感染的诱因。产程中宫内仪器使用不当或次数过多、时间过长，增加了阴道及宫颈的病原体进入宫腔感染的机会。故应严格消毒产妇用物，剖宫产中严格无菌操作，提高医生技术水平。③产褥期预防：产妇卧具不洁，床单、被褥更换不及时，不按时做好会阴擦洗，外源性感染等，均是导致产褥感染的诱因。故应每日定期对产妇进行会阴部护理，半卧位体位尽早排除恶露。苯扎溴铵进行会阴部擦洗，保持产妇会阴清洁干燥。产妇第2天可在床上早期活动，第3天室内活动，拆线后做产后操、缩肛运动，有利于子宫复旧、排净恶露，减少静脉血栓和感染机会。对于已经发生产褥感染的产妇，应及早应用抗生素治疗，
1.3 观察指标
观察并对比两组患者的感染情况，包括产褥感染、腹壁切口感染、子宫切口感染、子宫内膜炎与子宫肌炎、盆腔结缔组织炎与盆腔腹膜炎等。
1.4 统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析处理。计数资料以百分比表示，采用X2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组产妇产褥期感染情况对比见表1。
表1 两组产妇产褥期感染情况对比[n（%）]
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3 讨论
产褥感染是引起产妇死亡的主要原因之一，凡是在产前、产时或产后病原体侵入生殖器官，在产褥期引起局部或全身炎症反应均称为产褥感染。剖宫产产妇由于机体免疫功能低下、手术创伤、产后不洁等原因，容易发生产褥感染。此外，产妇在生产后更多关注婴儿及哺乳，忽略了自身健康恢复及产后卫生，也是导致产褥感染的重要因素。循证护理是在循证医学理念下形成的护理理念，旨在以患者为中心开展整体护理，用批判性思维寻求最佳护理证据，用证据指导护理行为，改进护理程序，提高护理质量，优化护理服务。近年来循证护理观念在护理领域逐渐兴起，国内对于循证护理的应用研究逐年增多，对于压力性损伤、疼痛、PICC等护理方向进行了许多积极探讨。
本研究中，观察组腹壁切口感染、子宫切口感染、子宫内膜炎、子宫肌炎、盆腔结缔组织炎、盆腔腹膜炎的发生率均低于对照组，P<0.05，有统计学意义。表明循证护理能有效预防产褥感染，减少产妇急性感染程度和炎症反应，可以推广使用。
参考文献：
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