哪种更适宜患者的临床需求，哪种更适宜推广，二者的差异性如何。方法；选取老年股骨粗隆间骨折患者84例，平均分成对照组（n=42）和实验组（n=42），前者和后者各自实施动力髋螺钉和股骨近端髓内钉治疗，探究治疗的效果，而效果从并发症发生率、手术相关指标两个方面进行评估。结果：本次所观察的指标主要有两项，一项为并发症发生率，一项为手术相关指标。对比这两项的结果均为（p<0.05），差异显著。结论：从本文的并发症和手术相关指标的差异性来看，均为实验组优于对照组，因此，就老年股骨粗隆间骨折患者来讲，实验组的股骨近端髓内钉治疗更为有效，更适宜临床推广。
关键词：股骨近端髓内钉；股骨粗隆间骨折；老年；并发症；动力髋螺钉
Comparison of curative effect and complication rate of femoral proximal intramedullary nail and dynamic hip screw in senile intertrochanteric fracture
Shi Feng
Chengdu Shuangliu District Traditional Chinese Medicine Hospital, Chengdu 610000
Objective To analyze which of the proximal femoral intramedullary nail and dynamic hip screw is more suitable for clinical needs and which is more suitable for popularization and the difference between the two. Methods :84 elderly patients with intertrochanteric fracture were divided into control group (n=42) and experimental group (n=42). The former and the latter were treated with dynamic hip screw and proximal femoral intramedullary nail to explore the effect of treatment. Results: There were two main indexes, one was complication rate and the other was complication rate. item is the operative related index. Compared with the results of both items (p<0.05), the difference was significant. Conclusion: The experimental group is superior to the control group in terms of the difference of complications and operative indexes. Therefore, the treatment of proximal femoral nail is more effective and suitable for clinical application.
Key words: proximal femoral intramedullary nail; intertrochanteric fracture; elderly; complications; dynamic hip screw
股骨粗隆间骨折常见于老年人，是骨科常见疾病，由于患病后，患者会处于不能行走的状态，从而出现运动障碍，降低自身的生活品质，此外，还会诱发泌尿系统感染、肺炎以及压疮等情况，影响病情的恢复。有临床数据显示，该疾病的发病率以及病死率正在呈持续上涨的趋势[1]，从而增加老年群体的负担，降低平均老年群体的健康水平和生活质量。目前临床上主要以手术的方式进行治疗，而不同的手术方式起到的临床效果不同，为了提高患者的治疗效果，促进患者的病情改善，则需要进一步的对手术方式进行研究，如下就是相关的研究过程。
1一般资料与方法
1.1一般资料
研究对象：股骨粗隆间骨折的老年患者，研究例数：84例。
以随机数字表法将总例数进行平均分组，各自划分成42例的对照组和42例的实验组。
对照组：男22名，女20名，平均年龄（73.55±3.42）岁。
实验组：男23名，女19名，平均年龄（72.63±2.42）岁。
上述内容经统计学处理，对比结果差异明显（p<0.05）。
1.2方法
对照组：动力髋螺钉：取连续硬膜外麻醉，并以仰卧的方式实施手术治疗，实施治疗前，选取一软垫放置于患者的侧臀部，避免不适感，并使患者的躯干、四肢呈现出15度左右的内收角，并于患肢外侧正中央位置，做一长度为15cm的股外侧直切口于股骨大粗隆下方远端，将骨折端充分暴露，以C型臂机透视机为辅助仪器，对患者的骨折处进行复位处理，并选取克氏针和点式复位钳进行暂时、简单的固定，之后将导引角度导向器放置于大粗隆下的2-3cm处，在此期间，需要确保颈干角、前倾角，并经角度导向器置入导针[2]，同时在C型臂机透视的辅助下，对导针置入的情况进行探查，待置入情况满意后，需要使用扩孔器钻孔，并根据手术的要求进行攻丝，并选取适宜长度的动力髋螺钉旋入，操作完毕后，安装动力髋螺钉钢板，并做固定处理，最后，根据需要在动力髋螺钉的尾部拧入加压螺钉；待透视满意后，放置引流管，逐层缝合，并加压、包扎。
实验组：股骨近端髓内钉：该组合患者的麻醉以及体位同对照组，其次需要根据相关影像学的检查结果，在C型臂机的透视下对患者实施外旋、内旋、内收、外展以及牵引等闭合复位处理。针对于难以复性的骨折块，需要以局部有限切开复位或者撬拨复位的方式进行复位处理，待处理完毕后，需要对患者骨折处进行常规消毒处理，并做一长度为5cm的纵向切口于股骨大转子近端，选用开口器做开口处理，置入适宜的主钉，并安装股骨颈瞄准器，在调整完颈干角和前倾角后，置入一枚导针，待置入的位置满意后，再选取适宜的头钉打入[3]，确保其正位像位于股骨颈中心偏下，与股骨距相贴近，侧位的影像要位于股骨颈的中央，深度要保持在股骨头软骨下的5-10mm处，之后选用远端瞄准器对远端螺钉进行锁定，并按照尾帽，之后在透视机的辅助下观察复位的情况，待复位满意后，需要查看固定的情况[4]，待固定情况满意后，需要观察髋关节的活动情况，如无异常，主要对伤口进行逐层的缝合，并做好止血和包扎处理。
所有的患者均需要在手术完毕后，实施抗生素以及抗感染的治疗，此外，还需要对患者实施消肿、镇痛以及按摩等处理，避免不良事件的发生。
1.3判定标准
观察的指标一项为并发症发生率，一项为手术相关指标。
并发症：感染、压疮以及髓内翻。
手术相关指标以四点进行判定，分别为：切口长度、术中出血量、手术时间以及住院时间。
2结果
2.1 并发症发生率
从表一所示内容可以看出，实验组发生并发症的人数明显多于对照组，最终的统计学结果为P<0.05，差异显著。
表一 并发症发生率 n（%）
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2.2 手术相关指标比较
如下表二，对比结果差异明显，（p<0.05）。
表二 手术相关指标比较 （±s）
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3讨论
股骨粗隆间骨折是老年人常见骨折类型，由于解剖结构的复杂性，使得该疾病的治疗流程以及术后的康复难度都有所增加，再加上老年群体骨骼的特殊性以及退化性，增加了治疗的难度，延长了骨折处愈合的速度，并且当该骨折情况发生后，患者的骨折块会呈现出移位和分离的情况，如果得不到及时的治疗，会严重影响患者的健康以及活动能力，增加临床致残率，降低后续老年群体的自理能力，增加痛苦程度，因此，临床上对于一些没有手术禁忌症的患者来讲，还是提倡以手术的方式对患者进行治疗。而临床治疗方式种类较多，不同的治疗方式产生不同的治疗效果，并且手术流程以及操作的复杂性均不同，本文的动力髋螺钉属于临床常见的髓外固定方式，其能够在手术的过程中起到滑动和加压的作用[5]，可以促进患者的术后恢复，但是在治疗的过程中，属于偏心性固定，如果负重的力度掌握的不合理，会增加病情，影响患者的关节功能，并且对患者形成的伤口较大，易出现感染的情况，增加失血量。而股骨近端髓内钉属于中心性固定术，可以将力度适当的分散，提升抗拉力、扛折弯以及抗旋转能力等，其次，该方式不会形成较大的切口，固定好后，不需要再钻孔，减少了骨质的丢失，增加了铆合力，相比动力髋螺钉来讲更为有效。最后结合本文的研究结果可以看出，针对于老年股骨粗隆间骨折的患者来讲，股骨近端髓内钉的治疗效果更佳，更能降低患者的并发症发生率，改善各项手术相关指标，适合推广。
参考文献
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[2]王武, 翟生, 韩小平,等. 股骨近端抗旋髓内钉与动力髋螺钉对老年不稳定股骨粗隆间骨折疗效的对比研究[J]. 中华医学杂志, 2018(5):357-361.
[3]周嵬, 仲文军, 林程,等. 动力髋螺钉与股骨近端髓内钉内固定治疗股骨粗隆间骨折患者的疗效及安全性和关节功能对比观察[J]. 现代生物医学进展, 2019, 19(08):155-159.
[4]刘志国. 动力髋螺钉钢板系统和股骨近端锁定髓内钉治疗老年性股骨粗隆间骨折的疗效[J]. 国际医药卫生导报, 2019, 25(19):3276-3278.
[5]崔金雷, 宋文超, 周志胜. 防旋型股骨近端髓内钉和动力髋螺钉内固定r治疗老年股骨粗隆间骨折的效果比较[J]. 医学新知杂志, 2018, 028(001):84-86.