摘要：目的：对进入我院急诊科胸痛部门救治的急性胸痛病患进行风险评估以及临床诊疗分析。方法：整理2012年4月-2017年6月入住我院急诊科诊断为急性胸痛病患资料，共102例。对病患进行急诊救治，临床风险评估。综合病患自身诊疗经过并对此进行记录。结果：本次记录中，病患诊断为致命性急性胸痛病患70人，常见病症为急性冠脉综合征。非致命性急性胸痛病患32人，常见病症为肺炎。对病患进行救治之后，82人成功治愈，18人病情得到控制，2人救治无效死亡。进行临床急救的成功率为98％。结果：急性胸痛发病病因多样，对于发病入院诊疗病患进行急诊科急救并辅助采用风险评估手段，可有效提高病患确诊程度，提升急救成功率，确保病患病情得到及时诊疗，具有临床实践价值。
关键词：急性胸痛；急诊；风险评估；临床分析
引言：
因急性胸痛入院病患，是急诊科最为常见病历。急性胸痛引发原因多样且发病迅速。病患发病后，会出现胸痛伴随胸闷，呼吸困难等一系列临床症状。急性胸痛以自身发病迅速，病情严重，病因多样等特点，成为诸多急诊病患，急诊医生噩梦。一旦对于病患病情诊断不够明确，导致急诊救治出现问题，危急病患人身安全。针对这种情况，此次研究对2012年4月-2017年6月入住我院急诊科胸痛部门急性胸痛病患资料进行收集整理，并对此展开分析。
1、病患资料与诊疗方案
1.1病患资料
本次记录对从2014年4月至2017年6月入住我院急诊科急性胸痛病患资料进行整理。经过统计，病患人数为102人，其中男性病患54人，女性病患48人。病患平均年龄为（50±3.8）岁。就诊病患入院主诉主要症状皆为胸痛。其中心前区疼痛病患39人，胸骨后疼痛病患11人，左侧胸痛病患18人，全胸痛病患34人。伴随症状为呼吸困难病患24人，咳嗽病患10人，胸闷病患62人，大汗淋漓病患10人，心悸病患30人。经过初期诊疗，病患被评定为致命性胸痛者70人，非致命性胸痛病患32人。
1.2诊疗方案
病患入住医院就诊后，针对急性胸痛病患，首先进行生理盐水静脉通道留置针静滴，若病患生命体征出现问题，立刻对病患进行抢救。确定病患体征得到平稳之后，赌病患进行常规检查，过往病史采集。必要时对病患进行心肌酶，彩超，CT等针对性辅助检查。并对病患进行初步评估，按照病患病情对病患进行对症治疗。
1.3风险评估
急性胸痛发病因素多样，在病患诊疗过程中，因为病因不同，对病患的诊疗也要有所不同。
治疗过程中，如对病患病情诊断出现误差，则会导致病患出现危险。根据急性胸痛风险程度对此进行分类，病患分为致命性胸痛病患和非致命性胸痛病患。其中致命性胸痛症状有急性冠脉综合征，主动脉夹层，肺栓塞，张力性气胸；非致命性胸痛症状有肺炎，肺结核，带状疱疹，肋间神经炎，急性胸膜炎。针对不同病情病患，采用不同诊疗方式[1]。针对致命性胸痛病患，发现急性冠脉综合征的病患在确诊后初步控制同时完成心电图检查及抽血行心肌标志物、D＝聚体等生化检查，考虑是急性心肌梗死，分析行溶栓治疗或急诊PCI治疗，同时请心内科会诊作进一步治疗；发现主动脉夹层病患，先给予止痛，对病患血压心率进行初步控制，随即送入专门部门进行诊疗。发现肺栓塞病患，首先对病患低氧血症进行纠正并对病患进行止痛，同时送往呼吸内科进行治疗。发现张力性气胸病患，先采用闭式引流，对病患肺部症状进行改善，后送往住院部进行治疗。对于非致命性胸痛病患，在确诊病患病情之后，对病患采取对症治疗，缓解病患疼痛。在进行初步真之后，对病患进行持续观察，如病情加重，则送入住院部进行治疗。
2、结果
本次记录中，病患诊断为致命性急性胸痛病患70人，急性冠脉综合征病患35人，主动脉夹层病患6人，肺栓塞塞病患15人，张力性气胸病患12人，其他症状病患2人。常见病症为急性冠脉综合征。非致命性急性胸痛病患32人，肺炎病患10人，肺结核病患6人，带状疱疹病患4人，肋间神经炎病患3人，急性胸膜炎病患7人，其他症状病患3人。常见病症为肺炎。对病患进行救治之后，82人成功治愈，18人病情得到控制，2人救治无效死亡。进行临床急救的成功率为98％。
3、讨论
作为急诊室最为常见病症之一，急性胸痛病患就诊率高达25％。急性胸痛诱发原因较为复杂多变，病患病因各不相同，病情判定复杂，严重病患甚至有生命危机。身为急诊科大夫，在诊疗急性胸痛病患时，更应当注重对于病患的诊疗流程，为了保证对患者进行及时救治，我院专门在急诊科设立胸痛部门，接待记性胸痛病患。在得知患者因为急性胸痛入院之后，立刻将患者转入胸痛部门进行治疗。首先对病患个人体征进行初步评估，发现病患生命体征不够平稳后，立刻对病患进行抢先救治[2]。病患生命体征平整后，对病患进行病历记录，初步身体检测，采用触碰，按压等方式，咨询病患感觉，同时对病患进行血压检测。此后对病患进行常规心电图检测，必要情况下同时使用x光线片检测。通过整理病患资料，对病患病情进行记录诊断，初步分析病患病情，推断病患急性胸痛诱发原因，识别对病患生命健康有危险的病征。对于病患病征不明显，或发生症状不典型的的情况，对病患进行针对性检查。如心肌酶，彩超，CT等。在经过一系列检查之后，对病患进行最后诊断，确诊病患病情。根据病患病情安排治疗手段。对于常规检查就可确诊病患，在确定病患病情后先进行初步对症处理，然后立刻转入对应部门进行治疗。设立专项部门接待胸痛患者，节省病患治疗时间，降低病患死亡率。设立专项部门专人对病患进行对症治疗。在入院诊疗102病患中，成功治愈人数达到82人，好转人数18人，占比98％。该流程对于急诊科记性胸痛病患的治疗非常有效。
在诊疗急性胸痛病患过程中，身为医者，应当及时考虑到急性胸痛的多种诱发病因，对病患进行及时接待，在治疗过程中，对病患病因进行风险评估，首先考虑高危疾病，其次考虑低危疾病。对于体征不稳定病患，先给予急救，再进行诊断。严格观察病患情况，对病患进行跟踪观察，必要时对病患进行多次检查，杜绝出现判断失误问题，正确诊断病患，提高病患存活率。
参考文献：
[1]贾大海, 李红云. 急性胸痛病患在急诊科风险评估与诊疗中的临床分析[J]. 首都食品与医药, 2019(12).
[2]马骥验, 于贵文, 张钶,等. 胸痛临床评估与诊断流程在急诊科急性胸痛病患诊断中的效果观察[J]. 现代医学与健康研究电子杂志, 2019.