目的 探讨药师在社区医疗服务中的重要性。方法 在社区医疗服务中, 药师应加强同临床医师和患者沟通, 为其提供全面的药学服务, 确保患者合理用药。结果 药师具有提高患者用药依从性、保证药物用法用量正确、降低药物不良反应等作用。结论 在社区医疗服务中, 药师应充分发挥自己的作用, 提高医疗服务水平。
关键词：临床药师；社区；医疗服务；合理用药
随着医疗体制改革的不断完善，社区医疗服务作为以人的健康为中心、社区为范围、家庭为单位、需求为向导的基层医疗服务单位，在为社区病人解决就医难的问题上发挥着重要的作用〔1〕。
社区医疗服务的推行，要求一部分医院药师将走出医院，由保障治疗、供应药品向参与治疗转变，使患者在社区也能享受到在医院一样的药学服务。临床药师应当从药效学、药动学角度, 在临床医师用药方案中发表自己的主张、见解, 充分发挥其在药物服务中的重要作用, 以确保临床用药的合理性、准确性、经济性和安全性〔2〕。为探讨临床药师在医疗服务中的作用和意义, 本文对临床药师在社区医疗服务中的作用进行了分析。
1 指导合理用药
临床药品的安全使用, 是关系到患者生命健康的重大问题, 基层医院医生由于临床经验及基础理论知识薄弱, 临床诊疗过程中, 不合理用药的问题时有发生。医院多见的处方不合理因素有:抗菌药物的不合理应用、用药方法不正确、用药剂量不精准以及药物之间的相互作用等等。那么临床药师可以通过定期对在院用药治疗患者病例资料的回顾分析,研究其所用处方,并进行用药调查的分析报告,将报告所得内容告知给全院,为临床合理用药提供可参考依据。对药师来说,不仅需要其掌握各种药物的有关知识,而且还要求其能够掌握临床医疗知识,这样一来才能有效参与到对临床开具处方的分析当中,发挥其临床监督、检查的作用。
2、提供药学咨询
临床药师应承担起为临床医师、护理人员以及患者提供药学咨询服务的重任。在临床实践当中,临床药师应积极的帮助医务工作者去查找他们所需药物的有关文献,并尽自己所能回答他们提出有关药品的问题,同时定期以教学、编辑药讯微信短文等方式向临床医生介绍新药及老药新用、药学动态，普及药物有关知识,继而保障临床用药的合理性〔3〕。另外,通过多和患者的实际交流、沟通,为其提供用药指导,一方面保证药效的良好获得,另一方面也要确保患者用药的依从性。药物咨询窗口应担负起为患者提供用药宣传、正确用药方法指导、用药注意事项和不良反应宣教等职责。相应的对这些提供的咨询服务,临床药师也要将其记录在案,定期做出分析、总结,对需要着重关注的患者保持电话随访,及时获取动态,确保用药的安全、合理落实。
3、监测不良反应
目前，药物不良反应对人体有害的严重性越来越受到人们的重视。临床药师在积极开展临床药学服务工作当中,最重要的一点便是落实对药物不良反应的全面监测。用药不良反应的发生轻则会给患者造成身体上、心理上的困扰,重则会直接危害到人体的生命安全。
因此,临床药师应定期对临床发生的与药物不良反应有关的情况和病例进行搜集、了解,重点将关注的目光放在特殊药品与新药上,一旦发现有用药不良反应, 临床药师要督促临床医师填写报告, 在仔细分析、研究不良反应报告的基础上，指出其中的不合理用药情况，对频繁发生用药不良反应的病理通过召开例会着重进行讨论,深入发掘原因所在,并提供可以采取哪些有效措施来进行补救或者是解决,为临床预防、处理药物不良反应以有效的参考意见。
4、参与药物治疗
医院药师利用自己掌握的专业知识，通过处方审核和药品调配，交代药品使用方法、用药剂量、给药方法、途径、注意事项、存放要求、指导联合用药、配伍用药等，为病人提供用药方案，在正确的时间，以正确的剂量，通过正确的途径给与正确诊断的患者，从而提高患者用药的有效性、安全性以及依从性。
5、实现个体给药
对于老人、儿童、婴儿、哺乳期妇女、孕妇、肾病、肝病、中晚期恶性肿瘤等特殊病人, 临床药师可进行指导，用药方案的个体化强调的是采用药物治疗时,要具体的因人而异,充分考虑每一个患者其性别、年龄、身体指征、既往用药史和用药现状、药物过敏史等因素,以此为前提基础,制定安全、有效且合理的药物治疗方案。通过对患者体征和既往用药治疗效果的观察与总结,协同临床医师对用药方案进行个体化调整,凭借自身的专业优势,分析所选用药物预期获得的疗效、可能会发生的不良反应,并在用药品种的选择、规格制定、给药方法、使用剂量与流程等相关方面,恳切提出自己的建议,使最终所确定选用的药物既性价比高,又对患者治疗效果有积极的促进作用〔4〕。
6、新药引进作用
为了更好地保障患者的生命安全，节约有限的医疗卫生资源，同时又保障新药能够及时地应用于临床，服务于广大患者，医院会根据疾病的诊治情况，引进一些新药，从而提升自身的治疗水平。但是在目前的药品市场当中，药品的功效存在很大重叠，这就使得医院在进行新药引进的过程中，必须要对药品进行有效的甄别，保障新药的引进与自身的治疗工作相符合，同时降低采购成本〔5〕。而在这一过程中，临床药师的作用十分关键，在进行药物品种择优选择的时候，应该给予临床药师更多的权利，负责新药的初审、介绍以及临床评估监督等，从而更好地提升药品的采购效率〔6〕。
7、药物经济评价
开展药物经济学的目的是为了使病人达到某一治疗效果而所需的药费降到最低。医生将和药师共同制定一个治疗方案，这个方案既要疗效好，又要费用低。医院药师介入制定治疗方案，抵制了医生由于推销手段介入而开出的处方，起到控制药费的作用。
8、开展药学研究
开展适当的社区药学服务科学研究，范围可以集中在药品的安全性、不合理用药分析、ADR分析、药品相互作用分析、食物与药物的相互影响、药物治疗成本效益分析、药物治疗效果评价等，也可以研究病人心理、环境、家庭经济、生活方式、行为、职业等社会因素对药物治疗的影响。通过研究，积累经验，提示同行，服务社会大众。
综上, 在社区医疗服务中,临床药师占据着重要地位, 发挥着临床医生不可替代的作用。临床药师在医疗服务中的优势主要体现在药效学、药动学、药物相互作用、效构关系方面, 其参与临床治疗, 可使药物使用有效、合理、经济、安全, 在药物配伍禁忌、相互作用、不良反应等方面为临床医师提供可靠依据，从而使患者的治疗信心大增, 对医院、医务人员更加信任。医院的经济价值和社会价值得到充分体现。
参考文献
[1] 郭清. 论农村社区卫生服务的地们与作用 [J].中国卫生事业管理，2004，24（11）：7-10.
[2]张厚宽, 王燕.药师在医疗服务中的作用[J.中国实用医药, 2009, 4 15) :260.
[3]彭敏.医院门诊药师医师对药学服务的认知与需求的现状调查[J.解放军预防医学杂