【摘要】目的:探讨广泛子宫切除术后麻醉恢复期生命体征变化因素，为临床制定有效措施干预提供依据和参考。方法：选择2017年5月-2019年10月广泛子宫切除术患者138例作为对象，手术后麻醉恢复期测定患者心率、体温、收缩压、舒张压水平。根据麻醉恢复期生命体征变化分为波动组与稳定组，查阅两组资料，记录患者年龄、术前AST、术后镇痛、催醒药物使用、拔管时机、术后并发症等并完成单因素、多因素Logistic分析。结果：广泛子宫切除术患者手术前、手术后体温比较无统计学意义（P>0.05）；患者手术后心率高于手术前（P<0.05）；收缩压、舒张压均低于手术前（P<0.05）；138例广泛子宫切除术患者36例麻醉恢复期生命体征变化，占26.09%。单因素及多因素Logistic分析结果表明：广泛子宫切除术患者生命体征波动发生率与年龄、催醒药物使用、术前AST无统计学意义（P>0.05），与术后镇痛、拔管时机、术后并发症具有统计学意义（P<0.05）。结论：广泛子宫切除术后麻醉恢复期生命体征变化影响因素较多，且不同因素能相互作用、相互影响，加强患者麻醉恢复期干预能巩固手术效果，促进患者恢复。
【关键词】广泛子宫切除术；麻醉恢复期；生命体征；影响因素
Analysis of factors affecting vital signs during anesthesia recovery after extensive hysterectomy
[abstract] objective: To investigate the changes of vital signs during anesthesia recovery after extensive hysterectomy, and provide evidence and reference for clinical effective intervention. METHODS: A total of 138 patients with extensive hysterectomy from May 2017 to October 1919 were enrolled. The heart rate, body temperature, systolic blood pressure and diastolic blood pressure were measured after anesthesia recovery. According to the change of vital signs during the recovery period of anesthesia, it was divided into the fluctuation group and the stable group. The two groups of data were reviewed. The patient's age, preoperative AST, postoperative analgesia, wake-up medication, extubation timing, postoperative complications, etc. were recorded and completed. Factor, multi-factor logistic analysis. RESULTS: There was no significant difference in preoperative and postoperative temperature between patients undergoing extensive hysterectomy (P>0.05). The postoperative heart rate was higher than that before surgery (P<0.05). Systolic and diastolic blood pressure were lower than before surgery (P <0.05); 138 patients with extensive hysterectomy had 36 vital signs of recovery during anesthesia, accounting for 26.09%. Univariate and multivariate logistic analysis showed that the incidence of vital signs fluctuations and age, awakening drug use, and preoperative AST were not statistically significant (P>0.05), and postoperative analgesia, extubation timing Postoperative complications were statistically significant (P<0.05). Conclusion: There are many factors influencing the changes of vital signs during anesthesia recovery after extensive hysterectomy, and different factors can interact and influence each other. Strengthening the patient's anesthesia recovery period can consolidate the surgical effect and promote the recovery of patients.
【 key words 】 extensive hysterectomy; Anesthesia convalescence; Vital signs; Influencing factors
广泛子宫切除术是宫颈癌患者常用的手术治疗方式，亦是宫颈癌手术基本术式，手术关键在于围术期是否能清除所有的区域淋巴结，实现广泛性全子宫切除，并完成子宫旁、宫颈旁、近端阴道组织及阴道旁组织[1-2]。既往研究表明[3-4]：广泛子宫切除术适用于宫颈癌Ib-IIa期。但是，广泛子宫切除术切除组织较多，对患者的创伤较大，多数在全麻下完成手术[5-6]。麻醉恢复期是广泛子宫切除术患者较为关键时期，由于手术、麻醉本身存在的风险性、创伤性等，导致患者麻醉恢复期生命体征变化明显，不仅会增加术后并发症发生率，严重者可危及其生命[7-8]。因此，加强广泛性子宫切除术麻醉恢复期生命体征波动影响因素分析对制定有效的措施干预具有重要的意义。本研究以广泛子宫切除术患者作为对象，探讨广泛子宫切除术后麻醉恢复期生命体征变化因素，报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选择2017年5月-2019年10月广泛子宫切除术患者138例作为对象，手术后麻醉恢复期测定患者心率、体温、收缩压、舒张压水平。根据麻醉恢复期生命体征变化分为波动组与稳定组。患者年龄（38-73）岁，平均（53.1±4.55）岁；肿瘤直径（1-6）cm，平均（3.12±0.77）cm；肿瘤分期：Ib期72例，IIa期66例；病理类型：鳞癌53例，腺癌48例，腺鳞癌35例。纳入标准：（1）入组患者均符合宫颈癌诊断标准[9-10]；（2）均给予广泛子宫切除术治疗，且患者均可耐受，手术过程中给予全身麻醉；（3）意识清楚，术前生命体征稳定；排除标准：（1）合并肝肾异常、入院资料不完整及全身感染性疾病者；（2）术前给予放化疗、生物免疫治疗者；（3）合并认知功能障碍、自身免疫系统疾病或肝肾异常者。
1.2 方法
（1）广泛子宫切除术。术前完善有关检查，评估患者身体状态，根据病灶部位、病灶大小等制定详细的手术治疗方案。所有患者均采用全身麻醉，待麻醉生效后取膀胱截石、头低臀高位姿势，在脐孔部位穿刺，经气腹注入CO2，建立人工气腹，并置入腹腔镜操作器械[11-12]。术中切开骶前腹膜，充分暴露腹主动脉分叉，向上纵行切开后腹膜后再将动静脉鞘游离腹主动脉、腹腔静脉，切除动脉、静脉间可见的淋巴结，同时切除骶前、盆腔各淋巴组织；充分游离输尿管并到达子宫颈旁，在距离子宫动脉根部1cm部位，切断子宫动静脉并凝固，提起、上翻子宫动静脉后，充分暴露主韧带前叶后剪断，游离输尿管并向侧方推开输尿管，在距离宫颈3cm部位剪断骶韧带、主韧带，充分暴露阴道膀胱间隙及阴道直肠间隙。经阴道途径，在距离肿瘤或子宫颈外口3.5cm部位将阴道前壁切口，并依次切开子宫颈侧、后阴道壁，将子宫体翻出，切除子宫，保证切除子宫距离病灶边缘3cm以上，给予可吸收缝合线关闭残端[13-14]。（2）广泛子宫切除术后麻醉恢复期生命体征变化因素。麻醉恢复期测定患者心率、体温、收缩压、舒张压水平。根据患者生命体征变化情况分为波动组与稳定组，查阅两组资料，记录患者年龄、术前AST、术后镇痛、催醒药物使用、拔管时机、术后并发症等并完成单因素、多因素Logistic分析，结合影响因素给予针对性措施干预。
1.3统计分析
采用SPSS18.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（）表示，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1 手术前、后患者生命体征比较
广泛子宫切除术患者手术前、手术后体温比较无统计学意义（P>0.05）；患者手术后心率高于手术前（P<0.05）；收缩压、舒张压均低于手术前（P<0.05），见表1。
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138例广泛子宫切除术患者36例麻醉恢复期生命体征变化，占26.09%。单因素结果表明：广泛子宫切除术患者生命体征波动发生率与年龄、催醒药物使用、术前AST无统计学意义（P>0.05），与术后镇痛、拔管时机、术后并发症具有统计学意义（P<0.05），见表2。
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2.3 手术患者麻醉恢复期生命体征波动影响多因素Logistic分析
多因素Logistic分析结果表明：广泛子宫切除术患者生命体征波动发生率与术后镇痛、拔管时机、术后并发症具有统计学意义（P<0.05），见表3。
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3 讨论
广泛子宫切除术能有效的切除病灶组织，广泛用于宫颈癌患者中，能延长患者寿命、利于患者恢复[15-16]。但是，该手术具有一定的风险性、创伤性，再加上患者手术过程中给予全身麻醉，导致麻醉恢复期生命体征波动明显。本研究中，广泛子宫切除术患者手术前、手术后体温比较无统计学意义（P>0.05）；患者手术后心率高于手术前（P<0.05）；收缩压、舒张压均低于手术前（P<0.05）；138例广泛子宫切除术患者36例麻醉恢复期生命体征变化，占26.09%，说明广泛子宫切除术患者麻醉恢复期生命体征波动发生率较高，不仅会影响手术效果，亦会增加术后病灶发生率，利于患者恢复。本研究中，单因素及多因素Logistic分析结果表明：广泛子宫切除术患者生命体征波动发生率与术后镇痛、拔管时机、术后并发症具有统计学意义（P<0.05）。（1）术后镇痛。术后镇痛是广泛子宫切除术患者保护因素，对于给予术后镇痛患者能减轻患者手术后疼痛，能降低患者恢复期、术后应激反应发生率，能保证患者平稳、顺利渡过麻醉恢复关键时期[17]；（2）拔管时机。拔管属于是一种入侵式操作，容易造成患者的不适，持续的插管能增加患者躁动发生率，导致患者血压、心率加快，对患者心功能较差或伴有心脑血管疾病患者较为不利[18-19]；（3）术后并发症。广泛子宫切除术具有较高的风险性、创伤性，导致患者术后并发症发生率较高。对于术后伴有并发症者，除了会增加患者不适外，亦会对患者心理产生影响，增强患者的应激反应，从而造成患者生命体征发生变化，增加麻醉恢复期风险[20-21]。因此，为了降低广泛子宫切除术患者麻醉恢复期心理波动，应对可能出现的并发症及时采取有效的措施干预、处理，加强患者生命体征监测，巩固手术效果，促进患者早期恢复[23]。
综上所述，广泛子宫切除术后麻醉恢复期生命体征变化影响因素较多，且不同因素能相互作用、相互影响，加强患者麻醉恢复期干预能巩固手术效果，促进患者恢复。
【参考文献】
[1]任江，江华.不同剂量右美托咪啶持续静脉注射对甲状腺癌手术患者全麻恢复期的影响[J].实用癌症杂志，2017，32（1）:143-146.
[2]冷洪雷，于纯磊，王小侠，等.麻醉相关因素对全麻气管插管患者术后下呼吸道感染的影响及预防措施分析[J].陕西医学杂志，2017，46（7）:935-937.
[3]Mu L， Geng L C，Xu H，et al. Lidocaine-prilocaine cream reduces catheter-related bladder discomfort in male patients during the general anesthesia recovery period: A prospective， randomized， case-control STROBE study.[J]. Medicine， 2017， 96（14）:e6494.
[4]王亚群，王玲.食管癌患者术后肺部感染的围术期影响因素分析[J].临床麻醉学杂志，2017，33（6）:550-553.
[5]邹婷婷，杜敏，徐颖.胃肠外科新生儿围术期凝血功能异常的影响因素分析[J].临床麻醉学杂志，2017，33（8）:760-764.
[6]王丰，史静，陈觅，等.肌松监测对静吸复合麻醉患者麻醉恢复期不良呼吸事件的影响[J].广东医学，2017，38（13）:2035-2036.
[7]Rogers S D， Smith P J， Stephenson A J， et al. A Retrospective Cross-Sectional and Longitudinal Study of the Effects of Age on CNS Vital Signs Scores in High-School Athletes[J]. Sports Medicine， 2017，47（9）:1-7.
[8]佘玉琦，高鸿，刘艳秋，等.右美托咪定对高血压患者全身麻醉恢复期拔管反应和苏醒时间影响的Meta分析[J].国际麻醉学与复苏杂志，2017，38（11）:1017.
[9]龚亚红，王维嘉，魏伟，等.胸科手术单肺通气期间患者局部脑氧饱和度降低的相关因素分析[J].中国医学科学院学报，2017，39（6）:774-778.
[10]薛静，杨忠毅，徐俊彦，等.静脉推注速度对~（18）F-FES在血管壁残留的影响分析[J].实用肿瘤杂志，2017，32（1）:44-48.
[11]Currie J， Bond R R， Mccullagh P， et al. Eye Tracking the Visual Attention of Nurses Interpreting Simulated Vital Signs Scenarios: Mining Metrics to Discriminate Between Performance Level[J]. IEEE Transactions on Human-Machine Systems， 2018， 48（2）:113-124.
[12]耿红芳，丛旭晖，张伟，等.麻醉因素与开胸食管癌根治术患者术后细胞免疫功能的关系:胸椎旁神经阻滞联合全身麻醉的价值[J].中华麻醉学杂志，2017，37（6）:641-644.
[13]王珊珊，王燕婷，孙瑛，等.年龄因素对吗啡用于瑞芬太尼复合麻醉短小手术患儿恢复期镇痛效应的影响[J].中华麻醉学杂志，2017，37（7）:807-809.
[14]严泽林，汪伟，钱燕宁，等.注射用复合辅酶对老年患者全身麻醉恢复期脑电双频指数和苏醒质量的影响[J].江苏医药，2017，43（23）:1717-1720.
[15]Saritas S. Effect of Classic Foot Massage on Vital Signs， Pain， and Nausea/Vomiting Symptoms After Laparoscopic Cholecystectomy[J]. Surgical Laparoscopy Endoscopy & Percutaneous Techniques， 2018， 28（6）:1.
[16]廖志容.全麻手术患者围手术期感染的麻醉相关高危因素Logistic回归分析与预防措施[J].陕西医学杂志，2017，46（3）:328-330.
[17]陈文海，项敬国，甘怀玉，等.老年患者全身麻醉后呼吸道感染的病原菌特点及危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2017，27（16）:3749-3752.
[18]黄莉.羟考酮与右美托咪定复合应用对肺部手术患者全麻恢复期质量的影响[J].中国中西医结合外科杂志，2017，23（4）:369-372.