1.病例资料 男，50岁。因“右侧腰腹痛3小时”入院。既往史：否认有高血压病、心脏病、糖尿病、肝炎、结核史，无药物过敏史，无手术史。入院时查体：T 36.2 ℃、P 65 次/分、R 20 次/分、BP 160/100 mmHg，神志清楚，唇无紫绀，颈软，双肺呼吸音清晰，无啰音，心律齐，无杂音，腹部平软，右侧腹部压痛，无反跳痛，左肾区叩击痛（-），右肾区叩击痛（+），双下肢无水肿。辅检：血常规示正常；尿常规+分析：pH 5.0 NIT - GLU - SG 1.025 BLD +3 PRO +2 BIL - URO Normal KET - WBC - ,镜检 HP RBC +++ ；肝功能：T-Bil 2.46 umol/L、D-Bil 0.76 umol/L、I-Bil 1.7 umol/L、ALT 18.7 U/L、AST 28.0 U/L、TP 70.0 g/L、ALB 48.6 g/L、GLOB 21.4 g/L；血糖 7.38 mmol/L；血脂：TG 3.28 mmol/L、TC 5.89 mmol/L、HDL-C 1.65 mmol/L、LDL-C 3.66 mmol/L；肾功能：BUN 6.69 mmol/L、Cr 118.6 umol/L、UA 449.7 umol/L；电解质：K 4.37 mmol/L、Na 150.6 mmol/L、Cl 105.6 mmol/L、Ca 1.35 mmol/L；心肌酶谱：CK 137.6 U/L 、CK-MB 21.0 U/L、LDH 190.9 U/L、a-HBDH 134.2 U/L；腹部立位片：未见异常X线征象；泌尿系B超：双肾积水并输尿管上段扩张。诊断为：1.右输尿管结石 左输尿管结石 2.高血压病2级？后复查血压 129/83 mmHg，行右输尿管结石体外碎石治疗，碎石后预防感染(左氧氟沙星)、扩管(黄体酮)、排石(排石颗粒)治疗。
患者在输注左氧氟沙星氯化钠注射时，输注后即感恶心，考虑为左氧氟沙星致胃肠道反应，护士将滴速调慢后，患者恶心缓解，但不久即感头面部及身上发痒，医师亦放松警惕，因时常有患者输注左氧氟沙星时身上有痒感。约4分钟左右后患者感眼前黑朦、头晕，并出冷汗，立即更换液体，输注葡萄糖，并予患者平卧、吸氧，测血压 94/57 mmHg，心率 84次/分，经询问患者，前天晚上及当天早上均进食极少，立即测血糖 8.3 mmol/L(输注葡萄糖后)，尚不能排除左氧氟沙星过敏或低血糖可能，予地塞米松注射液10mg静推及口服50%葡萄糖注射液 40ml。
患者症状逐渐好转，血压逐渐升高，后测血压 110/75 mmHg，换用克林霉素预防感染治疗。于约1小时后发现患者双大腿内侧及腹部腰带部位出现密集丘疹，略感双大腿内侧发痒，考虑为左氧氟沙星过敏 过敏性休克，予扑尔敏注射液 10mg 肌注及输液葡萄糖酸钙。经密切观察患者病情，后患者皮疹渐消，一般情况好，食欲好，无特殊不适。
2.讨论 左氧氟沙星为临床较为常用的喹诺酮类抗生素，应用于泌尿生殖系统感染、呼吸系统感染、肠道感染与伤寒等，该类药物不良反应主要为胃肠道反应、中枢神经系统毒性、光敏反应、心脏毒性和软骨损害，其它不良反应包括跟腱炎、肝毒性、替马沙星综合征、过敏反应等[1]。笔者在临床静脉使用该药过程中，以胃肠道反应较为多见，部分病人在输注时可出现输注肢体或全身略有发痒，但一般症状不严重，多数患者停止输注或输液过后，痒感即消失，严重过敏反应较为少见。
亦有报道左氧氟沙星致低血糖[2-4]、高血糖[5]、过敏性休克[6-10]等较少见不良反应病例。该例患者为典型左氧氟沙星过敏致过敏性休克，从症状开始发生，到最后确诊，时间达1小时余，分析其原因，与下列因素有关：一是思维固化：当患者输注左氧氟沙星即感恶心，仅仅认为是左氧氟沙星较为常见但不严重的胃肠道反应，而随后滴速调慢后的症状缓解，又“肯定”了这种主观上的认识，所以当出现头面部及身上痒感时，亦认为是常见的皮肤发痒，不会很严重。二是对过敏反应警惕性不高：患者为壮年男性，既往体健，无药物过敏史，亦没想到“对临床使用中几乎不过敏的左氧氟沙星会过敏”。三是对病情分析鉴别不足：该例病人当天及前晚进食均较少，当出现眼前黑朦、头晕、出冷汗时，甚至考虑到低血糖可能。低血糖临床表现主要为交感神经过度兴奋症状（因释放大量肾上腺素，临床上多表现为出汗、颤抖、心悸、饥饿、焦虑、紧张、软弱无力、面色苍白、流涎、肢凉震颤、血压轻度升高等）及神经低糖症状（表现精神不集中、头晕、迟钝、视物不清、步态不稳，也可有幻觉、躁动、行为怪异、神志不清、幼稚动作、舞蹈样动作，甚至阵挛性、张力性痉挛，椎体束征阳性，乃至昏迷、血压下降）。
该病人当时神志尚清楚，但血压略为偏低，与低血糖交感神经过度兴奋症状中血压轻度升高相左。所幸能及时更换掉左氧氯沙星，并静脉注射地塞米松注射液10mg，防止病情进一步加重。本例提示，凡输注左氧氟沙星注射液时，均应密切观察患者，即使平素对药物无过敏者，亦有可能会出现过敏性休克等严重过敏反应，万不可掉以轻心。凡临床用药过程中，出现头晕、出冷汗，并有血压偏低者，均应考虑到对该药物过敏。
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