摘要： 目的 探讨如何对PICC进行维护以保持其通畅。方法 回顾性总结为76例置管的患者维护过程。结果通过住院期间祥细的宣教，精心的护理，及出院后延伸护理服务，均已达到保持通畅的目的。结论只要规范维护PICC导管，讲宣教落实到位，并进行正确的的冲封管，就能保证导管通畅，维持有效的静脉通道。
关键词：PICC导管；正常维护；保持畅通
近年来，经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）以其安全、方便、易于实行、保留时间长（可达一年）、可避免反复穿刺的痛苦及防止化学性静脉炎等优点已广泛应用于临床护理[1]，但是仍然发现有患者从其它医院置管后，出院后依从性差、或者不够重视不进行规范护理而造成堵管或感染，堵管严重只能拔管，给患者的后续治疗及抢救增加难度，也造成一定的经济负担，现为患者实行PICC操作技术后的维护严格规范几乎无较明显的并发症，效果较好，现报告如下。
1.临床资料：我科自2014年以来为76例患者施行经外周置入中心静脉导管（PICC）技术，为肿瘤化疗患者，静脉高营养、长期静脉输液、周围静脉条件差等患者建立有效的静脉通路，因其无异物感、舒适、护理简单、使用方便等优点，为患者及时治疗及抢救赢得了时间，并且减轻病人反复穿刺的痛苦，同时也大大减轻了护士的工作量，深受患者及医护人员的好评，由于操作及术后护理严格规范，有13例因死亡拔管，其他均是达到了治疗目的后顺利拔管，现将护理方法总结如下。
2.家属配合：讲解PICC操作技术的目的、意义，详细说明置入PICC导管可能出现的不良反应及并发症，讲解注意事项及配合要点，在患者及家属知情同意的前提下，在患者能接受置管后能遵循其注意事项的前提下签署知情同意书，置管成功后向患者及家属详细讲解正确的护理方法，指导置管侧肢体的活动方法，适当进行功能锻炼，让患者理解正确的护理是避免或减轻不良反应及并发症的关键，防止知情同意书成为医疗过程中的习惯行为或者技术操作中的一个步骤，甚至成为一种形式[2]
3.置管后的处理方法。
3.1 置管完毕确认通畅后，用肝素帽或者正压接头，并使用正确的冲封管手法，可防止导管尖端血液回流至导管内，不容易堵管[3]。
3.2 穿刺皮肤处再次消毒，待干后用固定翼在剧穿刺点1ml处固定导管，避开穿刺点及穿此处上方血管，穿刺点敷以2*2小纱布块，导管呈S型摆放，然后再以10*12透明敷贴固定导管，最后用弹力绷带包扎，可以减轻局部充血肿胀。
3.3 详细讲解注意事项：弹力绷带需要4-6小时拆除，如果患者是出血性疾病，可适当延长拆除时间，拆除弹力绷带后用弹力网套在透明敷贴外面，要覆盖透明贴膜上下缘5厘米，可防止不小心掀起透明敷贴，起到一定的保护作用。置管后给病人发放PICC手册及弹力球，嘱患者经常做置管侧手臂的握拳松拳动作，每天至少三次，每次至少30组，促进血液循环防止血栓形成。置管后24小时必须换药一次，观察穿刺点出血情况。
指导患者可以从事一般性日常活动、家务劳动、轻微的体育锻炼，正常洗脸刷牙，但是不可以用置管侧手臂提取过重的物体，不可以做引体向上、托举亚玲等活动，也不可以用置管侧手臂撑床、不能游泳，可以淋浴，注意淋浴前用保鲜膜将透明敷贴包裹三层上下要超出贴膜5厘米以上，并且用胶布将贴膜边缘固定到皮肤上，或者使用PICC防水保护套进行保护，淋浴后检查敷料有无潮湿，如有潮湿要及时请护士消毒、更换敷料，如无任何异常情况下，要求每七天进行一次维护，一定要询求专业护理人员进行维护。
4.正确的维护方法。
4.1 洗手戴口罩，为患者也戴口罩，防止污染。使用松节油去除透明贴膜边缘的污渍。
4.2 撤掉透明敷贴，方法：以左手按住透明敷贴的穿刺点部位，用右手以最小角度掀起透明敷贴，从四周向穿刺点掀起，最后，松开左手，逆导管方向轻轻撤掉透明敷贴，防止将导管带出。再次洗手，打开换药包，戴无菌手套，左手轻轻提起导管，右手用酒精棉棒进行消毒，以穿刺点为中心进行消毒，范围要达上下10厘米，两侧到臂缘，以顺时针方向与逆时针方向交替方式消毒三遍，再使用碘伏棉棒进行消毒3遍，方法同上，再消毒固定翼，再消毒导管各面，待干后，放好导管，尽量避开上次摆放的压痕，可以用无菌胶布交叉固定在固定翼上，最后以透明敷贴以穿刺点为中心妥善固定导管。
4.3 更换肝素帽，先撤掉包住肝素帽的纱布，去除肝素帽，用酒精棉片毒接口，用力旋转擦拭至少30秒，用装有10ml肝素盐水（0.9%生理盐水加入肝素钠12500单位）的注射器连接新的肝素帽，排气后安装在接口上并要旋紧，以脉冲方式冲入肝素盐水，当剩余3ml时边推注边撤掉注射器，然后用无菌纱布包裹住肝素帽并妥善固定在不影响更换透明敷贴的部位 固定好以纱布包裹的肝素帽，最后用弹力网套在透明贴膜外面加以保护。
5.注意事项。
5.1.每次维护过程中必须严格执行无菌操作原则。5.2.冲管必须使用10毫升以上的注射器[4]。
5.3 每次输入特殊药物如化疗药物、静脉高营养药物、血液制品等药物的前后必须用20毫升生理盐水以脉冲式方式冲洗导管，然后再接其它药物继续输入，如果输液治疗完成，也要先用生理盐水冲管，最后用0.9%生理盐水250ml加肝素钠12500万单位的肝素盐水液10ml以脉冲方式封管，当推入剩余3ml时要边推入边拔出头皮针，以保证导管内呈正压状态（正压封管），防止血液返流造成堵管现象。最后，置管前三天每天对患者进行PICC置管相关注意事项进行宣教，提高患者的重视程度及依从性，置管后第四天对患者进行随机提问考核，让患者强化记忆，出院前再次宣教，并让患者签署PICC带管出院同意书，出院后进行随访，督促患者按时到医院进行维护。
参考文献：
[1] 刘芳，方少梅，邱丽文，王秀文.肿瘤患者化疗中2种深静脉置管应用效果及专项护理成本比较.中国实用护理杂志，2011，12（27）：8-9.
[2] 何韵，江东华.重视知情同意过程防范医疗纠纷.现代医院，2006，6（10）96-97.
[3] 汤其英.肿瘤化疗中浅静脉留置针留置的应用体会.护理实践与研究，2010，12（7）：101-102.
[4] 乔爱珍，苏讯.外周中心静脉导管技术与管理.人民军医出版社，2010，9：113