【摘要】目的：分析应用低分子肝素治疗妊娠期肾病综合征的临床疗效及对妊娠结局的影响。方法：回顾性分析2018年2月-2019年2月本院成人内科收治的24例妊娠期肾病综合征患者为对照组，实施常规的对症治疗，同时取2019年3月~2020年3月期间的成人内科收治的24例妊娠期肾病综合征患者为观察组，在对照组基础上联合低分子肝素治疗，观察两组的治疗效果及妊娠结局。结果：相较于对照组，观察组的疗效率明显更高，且出现不良的妊娠结局概率更低（P＜0.05）。结论：在妊娠期肾病综合征治疗中应用低分子肝素，可以有效改善子宫内微环境，降低妊娠不良结局发生率，临床应用价值高。
【关键词】妊娠期；肾病综合征；低分子肝素；妊娠结局
妊娠期肾病综合征（NSP）属于妊娠期严重的并发症之一，是由于孕妇妊娠期20周后肾小球出现改变导致肾脏出现病变，表现出高血压、蛋白尿、高度水肿的病理性特征，对妊娠结局及围产儿结局造成严重的不良影响[1]。临床常见治疗为肾上腺皮质激素可以有效抑制免疫免疫反应，降低蛋白尿的渗出，就缓解水肿等临床特征，安全性较高。但是长期用药容易出现代谢紊乱、血糖升高等不良反应，而低分子肝素可以有效抑制纤维蛋白的产生，降低血流阻力，从而达到理想的治疗效果。本研究将对妊娠期肾病综合征患者应用低分子肝素治疗疗效进行分析。实验报道如下：
1临床资料
回顾性分析2018年2月-2019年2月本院成人内科收治的24例妊娠期肾病综合征患者为对照组，同时取2019年3月~2020年3月期间的成人内科收治的24例妊娠期肾病综合征患者为观察组。对照组年龄为23-34岁，平均年龄为（28.43±2.56）岁。观察组年龄为24-35岁，平均年龄为（28.29±2.61）岁，两组产妇的年龄等一般资料差异较小，无统计学意义（P＞0.05）。
诊断标准：符合《妊娠期肾病综合征》[2]中关于妊娠期肾病综合征的诊断标准：妊娠期后出现；经检测大量蛋白尿＞3.5g/天，高胆固醇＞7.77mmol/L，血浆白蛋白＜30g/L且表现为高度水肿；患者同时存在妊娠期合并高血压征。
纳入标准：（1）符合上述妊娠期肾病综合征诊断标准；（2）首次妊娠患者；（3）患者的精神及意识清醒（4）患者及家属对研究知情。
排除标准：（1）妊娠期前患有肾病综合征患者；（2）合并多种妊娠疾病患者；（3）合并器质性等严重疾病患者；（4）对低分子肝素药物及成分存在过敏反应（5）患者存在多次流产等不良妊娠结局史
2 治疗方法
对照组实施常规的对症治疗，给予肾上腺皮质激素等药物治疗，泼尼松（生产厂家：四川康特能药业有限公司，国药准字：H51022911），一次5mg，一天2次等药物治疗。
观察组在此基础上联合低分子肝素（生产厂家：深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字：H20060191，5000U）治疗，采用皮下注射每日5000U，根据患者的体重进行剂量调整。
3 观察指标
临床疗效：参照文献2的临床症状（水肿、高血压等特征）改善情况、妊娠结局进行评估。不良妊娠结局包括：产妇预后的并发症（肾脏损伤加重、高血压、产后大出血等）、围产儿的预后（生长受限、死胎、早产等）。显效：患者的临床相关症状控制显著，未出现不良妊娠结局；有效：上述的相关症状及水平控制良好，孕妇或胎儿出现一定程度的不良反应，；无效：控制较差，孕妇及胎儿出现严重的不良反应。疗效率=显效率+有效率
4 统计学方法
使用SPSS22.0统计进行数据分析，以（n，%）表示研究所得的计数资料（妊娠结局、临床疗效），P＜0.05，为差异有统计学意义。
5 治疗结果
观察组的临床疗效（95.83%）明显优于对照组（83.33%），且观察组患者的不良妊娠结局明显低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。见表1：
6 讨论
妊娠期肾病综合征是基于妊高症的病理基础上产生，胎盘与肾脏由于相同抗原造成交叉反应，形成免疫复合物沉积，导致肾脏及胎盘的灌注不够，损害到肾小球。妊娠期肾病综合征的临床表现也会严重影响到患者的生活及生命安全，出现呼吸道、泌尿道感染、血栓等并发症，甚至出现多器官衰竭，因此有必要及时干预降低孕妇的分娩风险。临床多采用肾上腺皮质激素作为首选治疗方案，不易通过胎盘，对于胎儿的影响较小，但是用药存在一定的局限性，而联合低分子肝素治疗可以提高治疗效果，降低高剂量对患者造成不良反应。本研究结果显示联合低分子肝素治疗妊娠期肾病综合征的疗效较理想，可以改善妊娠结局。
低分子肝素是由未分级肝素解聚形成，可以通过抑制凝血因子Xa活性达到加快纤维蛋白溶解，减少纤维蛋白的沉积，抑制血液高凝状态，具有持久的抗血栓形成作用[3]。且该药物的抗Xa活性强于普通肝素，引发出血的可能性较小，出现不良反应较轻。本研究结果显示，观察组的疗效率明显高于对照组，出现不良的妊娠结局概率明显低于对照组（P＜0.05）。其原因在于低分子肝素可以有效抑制炎症反应，降低细胞损伤，减少蛋白尿的大量渗出；不会经过胎盘对胎儿的安全及生长造成影响
综上所述，在妊娠期肾病综合征治疗中应用低分子肝素，可以有效改善子宫内微环境，降低妊娠不良结局发生率，临床应用价值高。
参考文献:
[1]瞿琳. 妊娠合并肾病综合征1例并文献复习[J]. 江苏医药, 2018, 44(11):135-138.
[2]姚天一. 妊娠期肾病综合征[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 1996, 012(004):202-204.
[3]蒋蕾, 陈铎, 李聪,等. 低分子肝素在妊娠期的应用[J]. 中国临床医生杂志, 2019, 47(02):152-154.