摘要：新型冠状病毒肺炎是由新型冠状病毒感染导致引起的肺炎，英文名称“COVID-19”。我院收治3例儿童新冠肺炎核酸复阳患者，均符合最新新冠肺炎诊疗方案标准（第七版）。3例采用我院专家团队会诊后辨证施治处方银翘散合玉屏风散加减，清余邪，健脾益气养阴，扶正祛邪，瘥后防复，经中药中药治疗后，所有复阳患者1周，2周， 4周，8周，核酸检测均阴性。效果明显，临床治愈率100%。现将治疗经验总结如下。
关键词：新冠肺炎，核酸，复阳，中药，治疗
1.病例介绍
患儿1，李XX，男，2岁3月，住院号:20030451。因"新冠肺炎出院核酸复阳1天"于2020年03月06日23时46分入院。有明确流行病学史：患者于2020年1月23日从武汉随家人自驾车回本地，2月1号其父亲确诊新冠肺炎隔离治疗，2月4号家人（母亲，婆婆，弟弟）相继确诊新冠肺炎，于市中心医院经常规抗病毒隔离治疗。多日无发热及呼吸道症状，2月20日解除隔离治疗后一直在当地隔离观察，于3月4日咽拭子阴性，肛拭子阳性，考虑新冠肺炎出院核酸复阳。经专家会诊后一致认为：患者符合新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）标准中确诊病例标准：新冠肺炎无症状感染者。患病来患者无咳嗽气促，无发热，无吐泻，无皮疹，无全身酸痛，乏力，精神食欲可，大小便正常，夜间入睡可。刻下证：神清，面红，呼吸平稳。既往史：患过化脓性中耳炎和脓毒血症。余无特殊病史。查体：T36.4℃ P98次/分 R28次/分,负压救护车送入病房，神志清楚。皮肤粘膜无黄染，无瘀斑淤点及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，咽部充血，扁桃体无明显肿大，无化脓及疱疹。颈软。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音。心音有力，律齐，心率98次/分，未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾不大。双下肢无水肿。神经系统阴性。舌质红，苔薄白，脉平缓。(2020-03-09)呼吸道病毒: 支原体阳性（+） 异常，降钙素原:PCT. 0.26 ng/ml↑，电解质五项:Na 135.4 mmol/L↓、P 1.63 mmol/L↑，肝功:AST 40 U/L↑、GGT 10.0 U/L↓、LDH 304.0 U/L↑、PA 170.0 mg/L↓，肾功:Cr 33.0 umol/L↓、RBP 26.70 mg/L↓，心肌酶谱:CKMB 27.0 U/L↑、HBDH 296.0 U/L↑，红细胞沉降率:ESR 22.00 mm/h↑，变异淋巴细胞: 0.80 %，全血图五分类+超敏CRP:WBC 7.91 10^9/L、Eos 0.01 10^9/L↓、Mon% 15.00 %↑、Eos% 0.10 %↓、PDW 7.90↓、CRP 16.85 mg/L↑。患儿入院2天后出现反复发热，最高体温达39.4℃，眼结膜充血，有黄色分泌物，扁桃体Ⅱ肿大，化脓。躯干部少许红色皮疹，无瘙痒不适，无手足硬肿，无颈部淋巴结肿大，无杨梅舌。结合检查和体征，考虑化脓性扁桃体炎，除外川崎病，传单。细菌合并支原体感染可能，予患者哌拉西林舒巴坦钠抗炎治疗，喜炎平清热解毒，利巴韦林抗病毒，口服阿奇霉素颗粒，口服中药银翘散合玉屏风散加减，2剂。银花10g，连翘 10g，桔梗 5g，薄荷 6g 后下,荆芥10g，牛蒡子8g，黄芪10g，茯苓10g，白术 12g, 防风 10g, 山楂10g，炒谷芽15g，炒麦芽 15g，广藿香 10g,甘草片 3g。余对症支持。患者发热反复，再改口服银翘散合清宣导滞散加减口服，银花10g，连翘 10g，桔梗 5g，薄荷 6g 后下，荆芥10g，牛蒡子8g，青蒿15g，柴胡9g，石膏20g, 知母6g, 丹皮6g，淡竹叶10g,栀子10g,广藿香 10g,甘草片 3g。患儿热渐退，皮疹消退，咽部充血减轻，扁桃体化脓消失。热退后再予辛凉解表之轻剂桑菊饮加减，清除余热之毒。2剂。桑叶10g,野菊花10g,连翘10g, 芦根10g, 金银花10g, 广藿香10g, 桔梗6g, 薄荷6g后下, 淡竹叶 10g, 牛蒡子 6g，甘草片 3g。待余热清除后沙参麦冬汤加减2剂，养脾肺之阴，清余热，沙参10g，麦冬10g，玉竹10g，太子参10g，白扁豆10g，薏苡仁10g，广藿香10g，天花粉6g，桑叶10g，银花10g，牛蒡子6g，甘草3g。继之再银翘麦冬汤合玉屏风加减，3剂。清余邪，健脾益气养阴，扶正祛邪，瘥后防复。加黄芪改为太子参，麦冬，防风，白术，麦芽，谷芽，健脾益气，银花，连翘配合虫退，丹皮清热解毒。患者治疗1周后复查核酸阴性，2周后再次复查核酸阴性。达出观标准，居家观察，4周后电话随访核酸阴性。8周后电话随访患者正常。
患儿2，李XX，患者1之兄，4岁。住院号：20030452。因"新冠肺炎出院核酸复阳1天"于2020年03月06日23时46分入院。有明确流行病学史（同前）。患病来，患者无咳嗽气促，无发热，无吐泻，无皮疹，无全身酸痛，乏力，精神食欲可，大小便正常，夜间入睡可；刻下证：神清，面红，呼吸平稳等不适。既往史：患过中耳炎及反复化脓性扁桃体炎。余无特殊病史。
查体：T36.8℃ P94次/分 R24次/分，负压救护车送入病房，神志清楚。皮肤粘膜无异常，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形及异常。心肺腹未见异常。神经系统阴性。舌质红，苔薄白，脉平缓。辅助检查：2020年3月4日咽拭子核酸阳性，肛拭子核酸阳性。患者入院后无任何临床症状，诊断：新冠肺炎无症状感染者。予银翘散合玉屏风散加减治疗，共6剂。原方黄芪宜轻用，加太子参；小儿为纯阳之体，避免损伤脾胃，故加炒谷芽及麦芽，顾护脾胃。全方具清热解毒，益气健脾，扶正祛邪之功。银花10g,连翘 10g,桔梗 5g,薄荷 6g 后下,黄芪10g，太子参10g， 白术 12g, 防风 10g, 炒谷芽15g,炒麦芽 15g,广藿香 10g,甘草片 3g。患者1周后核酸检测阴性，2周后核酸阴性，达出观标准，居家观察，继续口服原方3剂巩固。4周后电话随访无异常，核酸检测阴性。8周后电话随访患者正常。
患儿3，马XX，男，4岁4月，住院号：20030453。因"新冠肺炎留观期满肛拭子核酸阳性1天"于2020年03月06日23时46分入院。有明显流行病学：患者于2020年1月21日从上海乘车回老家，途中经浙江、安徽，1月22日经湖北沪蓉高速，1月23日晚回家后未外出活动及住院治疗，（其父亲马XX，2月5号确诊新冠肺炎，随后家人多人确诊新冠肺炎）。因无症状一直医学隔离期满至3月5日，（期间分别于2月28日咽拭子阴性，肛拭子阳性，3月5日咽拭子阴性，肛拭子阳性），考虑新冠肺炎留观期满后核酸复阳。患者符合新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）标准中确诊病例标准，转隔离病区医学治疗。患病来，患者无咳嗽气促，无发热，无吐泻，无皮疹，无全身酸痛，无乏力，精神食欲可，大小便正常，夜间入睡可；刻下证：神清，面红，呼吸平稳。既往史：无特殊病史。查体：T37.0℃ P 90次/分 R 24次/分，负压救护车送入病房，神志清楚，查体合作。皮肤粘膜无黄染，无瘀斑淤点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，咽部充血，扁桃体无肿大，无化脓及疱疹。颈软。双肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿罗音。心音有力，律齐，心率90次/分，未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾不大。双下肢无水肿。神经系统阴性。舌质红，苔薄白，脉平缓。辅助检查：2月28日咽拭子阴性，肛拭子阳性，3月5日咽拭子阴性，肛拭子阳性。入院后经专家组会诊考虑新冠肺炎无症状感染者，予银翘散合玉屏风散加减治疗，共6剂。原方黄芪轻用，加太子参益气扶正；小儿为纯阳之体，避免损伤脾胃，故加炒谷芽及麦芽，顾护脾胃。全方具清热解毒，益气健脾，扶正祛邪，瘥后防复之功。银花10g,连翘10g,桔梗 5g,薄荷6g （后下）,黄芪10g,太子参10g，白术12g,防风10g, 炒谷芽15g,炒麦芽 15g,广藿香10g,甘草片3g。患者1周后鼻咽拭子及肛拭子核酸检测阴性，2周后鼻咽拭子及肛拭子核酸阴性，达出观标准，出院继续带原中药3剂居家观察。4周后随访无异常，鼻咽拭子及肛拭子核酸检测阴性。8周后电话随访患者正常。
2.讨论
新型冠状病毒属于β属的冠状病毒，有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，常为多形性，直径60-140nm。其基因特征与SARS-CoV和MERS-CoV有明显区别。目前研究显示与蝙蝠SARS样冠状病毒（BAT-SL-CoVZC45） 同源性达85%以上。体外分离培养时，新型冠状病毒96个小时左右即可在人呼吸道上皮细胞内发现，而在Vero E6和Huh-7细胞系中分离培养需要约6天1。
自2019年12月份爆发新冠肺炎以来，全国陆续报道运用中药治疗新冠肺炎，可以明显降低危重症发病率和死亡率，轻症患者病情无一加重，重症/危重症患者病死风险降低八成多。康复患者症状改善复阳率低。从轻症、重症/危重症到康复期，是治疗新冠肺炎的三个不同阶段，构成一个完整链条，治疗新冠肺炎，中医药全过程起效，彰显其独特的优势和作用，为全球抗疫贡献中国力量。（武汉抗疫方）主要以寒湿疫方为暴露因素2。结合我院收治三名患儿临床表现和川东北及蜀地独特气候，考虑风邪犯肺。邪毒入侵，上先受之，首先损伤肺卫，累及脾系，也可以相互影响。核酸复阳无症状考虑疾病恢复期，后期治疗瘥后防复，口服中药制剂银翘散玉屏风加减。原方黄芪性温偏燥，宜轻用，加太子参益气扶正；小儿为纯阳之体，避免损伤脾胃，加炒谷芽及麦芽，顾护脾胃。全方具清热解毒，益气健脾，固表止汗，扶正祛邪之功。患者1考虑风热之邪袭肺，再加上患者平素体质差，辩证施治，结合川派王静安名老中医名方清宣导滞散运用治疗患者1，效果明显。三名新冠肺炎核酸复阳患儿运用本院中医专家会诊中药处方，予银翘散合玉屏风加减，起清热解毒，益气健脾，扶正祛邪，瘥后防复之功。现代医家多认为玉屏风散具有免疫调节功能，药物治疗同时提倡兼顾脾胃，达所谓“四季脾旺不受邪”。1周后核酸检测转阴，2周，4周，8周仍阴性，明显见效，值得同道参考和推广，在社区对控制新冠肺炎病情加重和康复，核酸复阳具有保护作用。
[参考文献]1. 新型冠状病毒肺炎诊疗方案。（试行第七版）
2. 王君平.治疗新冠肺炎 中医药全过程起效。《人民日报》（2020年04月04日04版）