【摘要】目的：探讨品管圈配合腹部固定对腹部皮瓣术后功能锻炼的影响。方法：随机选取2019年3月-2020年3月本院68例腹部皮瓣术后患者。随机分为两组，各34例。对照组实施术后常规护理配合腹部固定，研究组实施品管圈配合腹部固定。比较两组干预效果。结果：研究组术后功能锻炼依从率为97.06%，高于对照组76.47%（P<0.05）；品管圈实施后，护理人员协作能力、沟通能力、专业素质、综合能力等均明显改善。结论：腹部皮瓣术后实施品管圈配合腹部固定可提升患者功能锻炼依从性，且可获得较好无形成果。
【关键词】腹部皮瓣；手术；品管圈；腹部固定；术后功能锻炼
腹部皮瓣移植术是一种常见术式，在手外伤等疾病治疗中应用较广泛[1]。此类患者术后需应用固定带，但常规固定带也具有系带多、易下滑、功能锻炼不舒适等缺点，影响术后功能锻炼依从性。而且，既往术后常规护理也存在功能锻炼宣教形式单一、忽视患者个体等缺点，均可影响术后功能锻炼依从性，不利于康复。本研究在34例腹部皮瓣患者术后实施品管圈配合新型腹部固定，获得理想效果，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2019年3月-2020年3月本院68例腹部皮瓣术后患者。纳入标准：(1)因手外伤行腹部皮瓣移植术；(2)意识清楚；(3)知情同意。排除标准：(1)年龄<18岁；(2)患有精神疾病；(3)妊娠、哺乳期妇女；(4)正在参与其他同类型研究。随机分为两组，各34例。对照组中，男20例，女14例；年龄20-45岁，平均（31.68±3.84）岁。研究组中，男19例，女15例；年龄21-45岁，平均（31.71±3.89）岁。两组基线资料保持同质性（P>0.05）。
1.2 方法
两组术后均采用腹部固定装置，包括腰带、腕带和背带扣。腰带左右两侧有固定拉链，两侧中部固定安装松紧带。右侧腰带装有腕带，且另一端固定安装魔术贴，左侧腰带另一端也安装魔术贴。松紧带上固定安装背带扣，分别在腰带左右侧各设一个。在此基础上，对照组术后实施常规护理，包括为患者提供安静舒适病房、舒适体位、饮食指导、口头介绍术后功能锻炼重要性及方法、出院后定期进行电话随访等，持续2个月。研究组则实施品管圈活动，持续2个月，内容包括：
(1)成立品管圈小组：采用自愿原则，成立品管圈小组，包括1名圈长，1名副圈长，5名圈员。定期组织小组成员进行品管圈活动方法、活动原则、流程等培训，确保熟练掌握。
(2)确定活动主题：小组采用头脑风暴法，选定“提升腹部皮瓣患者术后功能锻炼依从性”为本次活动主题。
(3)制定活动计划：按照活动主题，结合科室实际情况，商讨、制定活动方案，明确各阶段活动内容，完善计划表。
(4)原因调查：根据既往患者实际情况，结合文献查证，分析影响腹部皮瓣患者术后功能锻炼依从性的原因，包括护理人员方面（宣教形式单一、心理干预力度不足）、患者方面（对功能锻炼知识认知水平低、担心疼痛）、家属方面（专业知识不足、无法长期陪伴患者）。
(5)计划制定与实施：①多元化健康教育形式：根据患者文化程度、认知水平等，灵活选择多元化健康教育形式，如面对面宣教、多媒体宣教、视频宣教等，详细介绍术后功能锻炼方法、注意事项等；②强化心理干预：主动与患者交流、沟通，为其提供情感帮助，介绍自我情绪调节方法，如音乐疗法、全身放松训练等；③亲情照护：做好家属健康指导，叮嘱家属多安慰、陪伴、帮助患者，共同参与到术后功能锻炼中；④疼痛护理：及时评估患者疼痛程度，疼痛较轻者指导经听音乐、放松训练等方式缓解疼痛感；疼痛较严重者遵医嘱给予止痛药物等；⑤延续护理：除常规护理出院后电话随访外，还在出院前创建微信群，指导患者扫码加入群聊；出院后每周五15:00-17:00在线进行集体宣教，详细介绍居家护理要点及功能锻炼重要性、锻炼方法等，为患者解疑答惑；每周在群内推送3篇功能锻炼科普小知识，指导患者查阅、学习；叮嘱患者每日在群内进行功能锻炼打卡，一周打卡不超过3次者，私下联系并了解其实际情况，进行监督指导。
1.3 观察指标
(1)干预（治疗+护理）后，采用自制问卷调查两组术后功能锻炼依从性，总分10分。标准：0-5分为差，6-9分为良，10分为优。依从率为优、良例数之和所占百分比；(2)观察研究组品管圈实施后无形成果，包括护理人员协作能力、沟通能力、专业素质等。
1.4 统计学分析
以SPSS20.0软件分析。计数资料采用“例数，率”表示，以χ2检验对比。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术后功能锻炼依从性
研究组术后功能锻炼依从率为97.06%，高于对照组76.47%（P<0.05）。见表1.
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2.2 无形成果
品管圈实施后，护理人员协作能力、沟通能力、专业素质、综合能力等均明显改善。
3 讨论
腹部皮瓣移植术在临床上较为常见，术后需采用腹带，保持皮瓣供区、受区部位制动，以防止皮瓣脱落[2-3]。但常规固定带主要对肩、肘及腕关节进行固定，功能锻炼时局限性大，易下滑，影响舒适性。本研究采用一种新型腹部术后固定装置，从原来肩、肘、腕关节减少到腕关节，不仅固定牢固，还可提升功能锻炼便捷性、舒适性。此外，腹部皮瓣移植患者术后功能锻炼也受其文化程度、心理状态等因素影响，故需加强术后护理干预。既往常规护理也具有护理形式单一、忽视患者个体差异等缺点。而品管圈可经团队协作，有序提出、分析、解决问题，切实改善护理质量[4]。
本研究在研究组术后联用品管圈与腹部固定，调查发现，与对照组相比，研究组干预后功能锻炼依从性较高，这说明品管圈与腹部固定联用可提升腹部皮瓣手术患者术后功能锻炼依从性。原因在于：经腹部固定可为患者提供一种固定牢固、操作便捷的固定方法，利于早期进行功能锻炼；辅以品管圈，可在全面分析影响术后功能锻炼原因的同时，提出针对性干预方案，切实解决问题，共同改善功能锻炼依从性。此外，品管圈实施后，护理人员协作能力、沟通能力、专业素质、综合能力等均明显改善，这也说明在腹部固定基础上实施品管圈，还可获得无形成果，价值显著。
综上所述，腹部皮瓣移植患者术后实施品管圈配合腹部固定可提升其功能锻炼依从性，且可获得较好无形成果，价值显著。
参考文献：
[1]王德明, 鲁青, 张立新,等. 带蒂皮瓣移植修复手术诱发冻结肩的预防和治疗研究[J]. 第三军医大学学报, 2018, 40(6):537-542.
[2]吕燕, 梁波, 黎裕萍. 改良患肢固定悬吊带在腹部带蒂皮瓣移植术后病人中的应用[J]. 循证护理, 2018, 22(8):49-52.
[3]邱征丽, 薛素贞, 梁丽,等. 简易腹部皮瓣固定带对腹部皮瓣移植术后提高患者满意度的效果[J]. 深圳中西医结合杂志, 2017, 27(19):170-171.
[4]刘娟娟. 品管圈对下肢骨折患者早期肢体功能锻炼正确性的影响[J]. 山西医药杂志, 2018, 47(7):833-835.