【摘要】目的 探究连续性肾脏替代治疗与间歇性血液透析对重症急性肾功能衰竭的疗效。方法 回顾性分析2017年3月-2019年4月于本院治疗重症急性肾功能衰竭的80例患者临床资料，将采用间歇性血液透析治疗的患者作为参照组（40例），将采用连续性肾脏替代治疗的患者作为研究组（40例）。观察和比较两组患者的治疗效果。结果 与参照组相比，研究组1年死亡率较低（P<0.05）；与参照组相比，研究组血清肌酐、血清尿素氮水平较低（P<0.05）。结论 对重症急性肾功能衰竭患者实施连续性肾脏替代治疗可显著降低患者血清尿素氮、血清肌酐水平，远期效果优于间歇性血液透析。
【关键词】连续性肾脏替代治疗；间歇性血液透析；重症急性肾功能衰竭
前言
间歇性血液透析是临床治疗肾功能衰竭的重要手段，对改善患者肾功能具有良好效果，但是容易过度清除水分和溶质，引发脏器损伤情况，故在控制病死率方面收效不佳[1]。连续性肾脏替代治疗可以清除、吸附、滤过分子细胞因子与炎症因子，而且液体与溶质清除速度较缓慢，有研究学者[2-3]表示该方法有利于维持血流动力学稳定性，从而可减轻心脏损害，有效促进肾功能的改善，最大限度提高重症急性肾功能衰竭患者远期存活率。因此，本研究选择我院2017年3月-2019年4月收治的40例重症急性肾功能衰竭患者进行对照分析，探讨间歇性血液透析与连续性肾脏代替治疗的效果，现报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2017年3月-2019年4月于本院治疗重症急性肾功能衰竭的80例患者临床资料，将采用间歇性血液透析治疗的患者作为参照组（40例），将采用连续性肾脏替代治疗的患者作为研究组（40例）。所有患者自愿参与研究，且对本研究知情。本研究已获得我院伦理委员会的支持。参照组：男性25例，女性15例；年龄46-73岁，平均年龄（60.85±10.74）岁；致病原因：肝肾综合征12例，肾实质性疾病20例，慢性肾疾病合并急性感染8例。研究组：男性23例，女性17例；年龄45-72岁，平均年龄（60.98±10.63）岁；致病原因：肝肾综合征10例，肾实质性疾病17例，慢性肾疾病合并急性感染13例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
纳入标准：符合临床重症急性肾功能衰竭诊断标准，即尿量≤17ml/h或<400ml/d，尿沉渣镜检可见白细胞、红细胞，尿液呈酸性；治疗依从性良好；无药物过敏史。排除标准：继发性急性肾功能衰竭；合并恶性肿瘤；意识模糊或存在精神疾病；中途退出研究。
1.2方法
参照组：给予患者间歇性血液透析治疗，且透析次数为4次/周，透析的速度控制为0.5L/min，将血流量控制在0.35-0.36L/min，并给予肝素抗凝，首次剂量为0.4mg/kg，半个小时后设置为10mg/kg，发生出血症状，并给予低分子肝素抗凝10U/kg，半个小时后为15U/kg，出血量大，应给予无肝素透析疗法，时间为6h。
研究组：给予患者连续性肾脏替代疗法治疗，选择聚膜血滤器与连续性肾脏替代治疗仪，将置换液速度设置为每小时4L，置换液每日更换1次。于右侧股静脉留置导管建立通路，将血流量设为每小时2.5L，并给予肝素抗凝，肝素治疗剂量与参照组一致，同时采用血滤器不间断补液，治疗时间为10h。
1.3观察指标
治疗1年，监测与比较两组治疗前后血清肌酐、血清尿胆素水平，并随访记录两组1年死亡率。
1.4统计学方法
此次研究由SPSS22.0统计学软件进行整理，以百分比（%）表示计数资料，以均数±标准差（）表示计量资料，并分别行、t检验。如P小于0.05，则表示两组数据比较存在统计学意义。
2.结果
与参照组相比，研究组血清肌酐、血清尿素氮水平较低（P<0.05），详见表1；参照组1年死亡率为25.00%（10/40），高于研究组的7.50%（3/40），两组对比存在显著差异（x2=4.50，P<0.05）。
表1 两组临床指标的比较（）
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3.讨论
本研究结果显示与参照组相比，研究组血清肌酐、血清尿素氮水平较低（P<0.05）。这是因为间歇性血液透析疗法虽然能够快速缓解患者症状，并清除血液内水分、溶质，但患者存在水负荷过高的情况，若血液水分与溶质被快速清除，可造成血流动力学紊乱，还会加重患者肾细胞损伤程度，故改善肾功能疗效达不到预期效果[4]。连续性肾替代治疗可弥补间歇性血液透析疗法的不足，不仅能让患者脱水缓慢，维持血流动力学，还能清除炎性因子，抑制炎症瀑布效应，进而减轻炎性因子对患者肾脏组织的伤害，同时也能补充体内水电解质和酸碱度平衡，保证患者营养的供应和细胞内外渗透压平稳，最终有效促进患者肾功能的改善，降低血清尿素氮、血清肌酐水平。本研究结果显示研究组1年死亡率低于参照组（P<0.05），这是因为间歇性血液透析疗法会导致患者脱水严重，造成毒素水平波动程度提高，进而影响血液透析治疗效果，也缩短透析治疗时间，故远期疗效不佳。连续性肾替代疗法可持续缓慢清除血液中的毒素、溶质，脱水缓慢，可预防低血压引起血流不稳定而造成全身脏器损伤，不仅能阻止病情的加重，还能保护肾细胞，从而有效提高远期治疗效果，提高患者存活率[5]。
综上所述，对重症急性肾功能衰竭患者实施连续性肾脏替代疗法，可有效减少肾脏的损伤，还能提高远期存活率。
【参考文献】
[1]李强,苗世敏.连续性肾脏替代治疗与间歇性血液透析治疗在急性肾衰竭中的治疗效果比较[J].中国中西医结合肾病杂志,2018,19(1):70-72.
[2]陈江秀,莫世松,韩珠,等.连续性肾脏替代疗法与间歇性血液透析治疗重症急性肾衰效果对比分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2018,26(1):110-112.
[3]李尚,智霞,李聪,等.中药灌肠配合连续性肾脏替代疗法治疗重症急性肾损伤临床研究[J].国际中医中药杂志,2018,40(5):414-417.
[4]谢超,肖观清,叶佩仪,等.连续性肾脏替代疗法治疗难治性急性左心衰竭患者的预后危险因素分析[J].中华肾脏病杂志,2020,36(02):101-105.
[5]胡清甫,张尤帅,林莹雪,等.不同连续性肾脏替代治疗模式对脓毒症急性肾损伤患者溶质清除效果的比较[J].中国临床研究,2019,32(2):236-238,243.