【摘要】目的 探究分析在肥胖2型糖尿病患者治疗过程中生酮饮食对胰岛素生长因子-1的影响。方法 选取我院于2019年4月-2020年4月收治的100例肥胖2型糖尿病患者为本次研究资料来源，按照随机数字表法分为对照组和观察组各50例，对照组患者采取传统糖尿病饮食护理干预，观察组患者采取生酮饮食护理干预，观察对比两组患者饮食护理前后胰岛素生长因子-1的变化。结果 饮食护理干预后，两组患者的各项血糖指标、体重指数、胰岛素抵抗指数等指标水平比较差异无统计学意义；饮食护理干预后，两组患者的各项血糖指标、体重指数、胰岛素抵抗指数等指标明显较干预前有所改善。结论 在肥胖2型糖尿病患者治疗过程中生酮饮食有助于促进胰岛素生长因子-1水平下降，临床应用价值较高。
【关键字】肥胖2型糖尿病；胰岛素生长因子-1；生酮饮食；影响
肥胖是导致2型糖尿病发病的主要因素之一，肥胖2型糖尿病患者的主要临床表现为口干口渴、轻度乏力，还有大部分患者起病较隐匿，初期无明显症状[1]。如今，除了药物控制血糖之外，饮食和运动都是该病的有效干预方式[2]。其中，生酮饮食是当前应用最为广泛的糖尿病饮食疗法之一，它是一种高脂肪、低碳水化合物、适量蛋白质的饮食方式，通过该饮食调节可在患者的降糖减重过程中影响胰岛素生长因子-1，达到改善胰岛素抵抗的效果。胰岛素抵抗被认为是2型糖尿病最主要的发病机制，胰岛素抵抗的发生发展是一个涉及多基因、多步骤的复杂过程，在研究胰岛素抵抗及糖尿病发生机制过程中，胰岛素样生长因子家族备受关注，其中胰岛素样生长因子1对胰岛素有很强的亲和力，可以竞争性抑制胰岛素与受体的结合，阻断胰岛素β受体的亚单位及胰岛素受体底物-1的磷酸化，从而抑制胰岛素的生物学效应，而呈现胰岛素抵抗[3]。为研究在肥胖2型糖尿病患者治疗过程中生酮饮食对胰岛素生长因子-1、BMI、糖化血红蛋白、胰岛素抵抗等的影响作用，本文特选取100例患者展开传统糖尿病饮食和生酮饮食护理干预的分组干预探讨，详细研究报告如下：
1 对象和方法
1.1对象
选取我院于2019年4月-2020年4月收治的100例肥胖2型糖尿病患者为本次研究资料来源，所有入选参与研究的患者皆符合中国2型糖尿病防治指南(2017年版)[4]中的相关诊断标准，空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖（2 h PG）≥11.1 mmol/L，BMI≥28 kg/m2。按照随机数字表法将100例患者分为对照组和观察组各50例，其中，对照组患者中男性占27例，女性占23例，年龄皆处于32-65岁的范围，平均年龄为（47.16±6.84）岁；观察组患者中男性占28例，女性占22例，年龄皆处于30-62岁的范围，平均年龄为（47.25±6.63）岁。两组患者对比基本病例资料（P＞0.05）不具统计学意义。经检查，所有患者皆未患有其他严重的心肾功能障碍疾病，无精神疾病史，皆知情并自愿签署研究同意书，本研究已取得医院伦理会研究批准。
1.2方法
对照组患者采取传统糖尿病饮食护理干预，主要以不引起血糖升高为主要饮食方案制定理念，蔬菜以苦瓜、洋葱、芹菜、萝卜等为主，水果以苹果、梨、柚子等为主，谷物以荞麦、黄豆、黑米、薏米和绿豆等为主，肉类以牛肉、鸡肉、鸭肉等为主，这些都属于降糖食物，每餐合理安排都有助于控制患者血糖水平。
观察组患者采取生酮饮食护理干预，首先，要根据患者的个人饮食习惯制定个性化的饮食护理方案，这样制定的饮食护理计划能够提高患者对饮食治疗护理的依从性。在每日的饮食中，需多食用高脂肪、低碳水化合物食物，适量补充蛋白质，保持碳水化合物的摄取量小于20g/d。
1.3观察指标
观察对比两组患者饮食干预前后空腹血糖指标（FPG）、空腹胰岛素指标（FINS）和胰岛素生长因子-1（IGF-1）、体重指数（BMI）以及糖化血红蛋白（HbA1c）、胰岛素抵抗指数{（FPG×FINS）/22.5}的水平变化。
1.4统计学分析
数据纳入SPSS22.0软件中分析，两组患者饮食干预前后各项指标水平变化资料对比采用t检验，以（）表示，以（P＜0.05）显示差异有统计学意义。
2 结果
饮食护理干预前，两组患者的各项血糖指标、体重指数、胰岛素抵抗指数等指标水平比较差异无统计学意义；饮食护理干预后，两组患者的各项血糖指标、体重指数、胰岛素抵抗指数等指标明显较干预前有所改善，且观察组改善情况优于对照组，数据比较有统计学意义（P＜0.05）,详情见下表1：
3 讨论
2型糖尿病也被称为成人发病型糖尿病，占糖尿病患者的90%以上，致病因素较多，多与遗传、环境、年龄、生活方式等相关，而肥胖等是导致2型糖尿病发病的主要环境因素之一[5]。肥胖2型糖尿病患者的IGF-1水平明显较正常人高，若不采取治理干预，很容易引发其他慢性疾病，严重威胁患者的身心健康和生命安全[6]。
目前，饮食和运动干预是2型糖尿病的首选干预方式，尤其是通过饮食调理能够起到良好的控制血糖和体重的效果。由于糖尿病的发病率不断增加，患者的需求也越来越多，糖尿病饮食也越来越丰富，传统的糖尿病饮食要求过多，饮食计划的制定过于理论化和科学化，缺乏个人针对性，患者对其接受度和依从性较低。而生酮饮食相对简单，在制定饮食方案的时候更加注重考虑患者的个性化差异，通过具体病情和个人饮食习惯制定的饮食计划更容易被患者接受，并且通过减少碳水化合物的摄入，减少了血糖波动，起到较好的血糖控制效果，更有助于减轻体质量和改善胰岛素抵抗，对于降低IGF-1水平有着较大的影响。而IGF-1是结构类似于胰岛素的一种多肽，具有与胰岛素相似的作用，能够促进生长发育及物质代谢，可降低血糖水平，但糖尿病患者血清IGF-1明显较正常人群更高，只有通过生酮饮食调节降低IGF-1水平，阻断IGF-1活性、促进其凋亡的胰岛素样生长因子结合蛋白-1(IGFBP-1) 、IGFBP-3等结合蛋白的水平升高，达到降低患者体质量，减小腰围，改善患者的空腹胰岛素水平和胰岛素抵抗的效果。
本研究结果显示，在肥胖2型糖尿病患者治疗过程中生酮饮食有助于促进胰岛素生长因子-1水平下降，改善胰岛素抵抗，从而降低肥胖2型糖尿病患者的体质量、BMI、FPG、HbA1c水平，在临床应用价值较高。本研究的不足之处在于：纳入样本数较少、研究周期较短，在督导患者进行采用生酮饮食过程中需消费大量人力，故需进一步改进研究方式并扩大研究样本。
参考文献
[1]刘江, 陆加寿. 睡前服用二甲双胍缓释片对2型糖尿病患者空腹血糖、胰岛素样生长因子-1的影响[J]. 临床合理用药杂志, 2019, 12(08):13-15.
[2]许燕, 王烨. 血清中胰岛素生长因子-1、细胞黏附因子-1水平与肥胖型糖尿病患者糖脂代谢及心功能的关系[J]. 中国卫生检验杂志, 2019, 029(013):1579-1581.
[3]Yamanaka Y，Wilson EM，Rosenfeld RG，et al.Inhibition of insulin receptor activation by insulin-like growth factor blinding proteins[J].J Biol Chem，1997（272）：30729-30734.
[4]中华医学会糖尿病学分会．中国2型糖尿病防治指南(2017年版)[J]．中华糖尿病杂志，2018，10（1）：4-67.
[5]王保安, 张志云. 甲钴胺联合甘精胰岛素治疗肥胖型2型糖尿病的疗效及对患者血糖水平的影响[J]. 中国医院用药评价与分析, 2019, 019(001):60-62.
[6]吴佩蔚, 黄亚哲, 张帅,等. 生酮饮食干预对超重/肥胖多囊卵巢综合征患者性激素水平、糖代谢及妊娠结局的影响[J]. 中国实用医刊, 2019, 46(22):91-95.