［摘要］牛兴东教授在多年临床工作中总结经验，发现诸多脾胃疾病同时伴发心系病症，通过文献挖掘及临床观察，发现心与脾胃在位置、经络循行、五行归属、生理功能等方面密切相关，具有共同的致病基础，因此提出“心胃同治”，在临床诊疗中重视心胃同治理论且收效明显。
［关键词］心胃同治；老中医经验总结；牛兴东
项目基金：国家中医药管理局第六批全国名老中医经验继承项目（CZ000207）
牛兴东教授是全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，是首批内蒙古自治区名中医，在脾胃疾病治疗方面造诣颇深。何为“心胃同病”？在《灵枢.厥病》有谓:“厥心痛，腹胀胸满，心尤痛甚，胃心痛也”，这是对“心胃同病”较早的认识及典型症状的描述。“心胃同病”是指心病以及胃病反映在胃脘部位的同种症状。疼痛是个复杂的神经病理现象，可在多种疾病中发生。因疼痛的发生是主观感受，因此其部位很难界定，故在临床上容易出现误诊的情况。牛老师在近50年的临证中，发现诸多脾胃疾病同时伴发心系病症，临床诊治常以心胃同治收效良多。笔者有幸跟师牛兴东教授，受益匪浅，现总结牛老师应用心胃同治法治疗脾胃病经验，以飨同道。
1 心胃同治理论探析
1.1 位置毗近
心与脾胃生理解剖位置邻近，常互相影响。心居膈上，为君主之官，胃居膈下，为水谷之海，二者仅一膜之膈，如郑寿全在《医法圆通》中指出“心居膈膜之上，下一寸即胃口，胃口离心不远”。沈金鏊在《杂病源流犀烛》指出：“脾也者，心君储精待用之府也……为胃行精液，故其位即在广明之下，与心紧切相承”。
1.2 经络相系
心、脾、胃经络相系，经气联通而互为影响。《灵枢·经脉第十》曰：“脾足太阴之脉……其支者，复从胃别上膈，注心中”。《灵枢·经别第十一》指出：“足阳明之正，上至髀，入于腹里，属胃，散之脾，上通于心”。脾脉、胃脉的别支皆通于心，为脾胃与心发生联系提供路径。就脉络的体表分布而言，两者的经络都通过咽喉部、心前区等部位，此又为脾胃与心共同为病提供基础。
1.3 五行关联
五行中心与脾胃为母子关系。心居上焦清阳之地而属火，脾胃居中焦阴柔之处而属土，心与脾胃为火土相生的母子关系，生理上阴柔之地的脾胃常需心阳来温煦。若生克制化失衡，“母子相及，母病及子，子病犯母”，心病可下传脾胃，脾胃之病亦可上犯于心。
1.4 功能相关
脾胃为气血生化之源，心气依赖脾胃化生的宗气以资助，心血赖脾胃化生的营气以充养。血液生成方面：脾胃为后天之本，如《素问》所云:“食气入胃， 浊气归心， 淫精于脉”。水谷通过脾胃的受纳、转输、升清作用，上输于心肺，变化而赤，贯注于脉是为血。脾胃气旺，血液化生有源，则心有所主，血脉充盈。心主血脉，通行周身，同样供养脾胃，继以维持脾胃的运化功能。血液运行方面：血行脉中，既有赖于心气的推动，又依靠脾气的统摄。所谓“血所以丽气，气所以统血。营血所到之处，则气无不丽焉，卫气所到之处，则血无不统焉”。可见气血由脾胃所生，为心所主，共系五脏调和、阴平阳秘之功。
2 心胃同治临床应用
牛老师在多年的临床实践中发现，许多脾胃病患者常伴有心悸、失眠、善惊易恐等病症，如若一味从肝诊治或者从心论治，疗效往往不尽如人意。牛老师认为治疗脾胃病应当注重心胃的生理联系，掌握心胃之间的病机关联，强调气血之间的关系，应用心胃同治的方法，临床往往收效良多。
2.1 调畅气机
脾胃居中焦，是气机升降的枢纽，正如《格致余论》所说:“脾具有坤静之德，而胃有乾健之运，故能使心肺之阳降， 肾肝之阴升”。脾主升清，胃主降浊，脾升则肾肝之气升， 胃降则心肺之气降， 一升一降共同完成中焦的枢纽气化功能。胃气以和降为顺，若脾胃为病，必然导致邪塞于中焦，则欲升不能，欲降不可，必然气逆而上冲，气上冲心则出现心烦、不寐、胸闷、心慌等症。心者为君主之官，为五脏六腑之大主，心气健运，则脾胃气机升降调顺。
故在临床治疗中重视升清降浊，畅达脾胃气机，牛老师常以陈皮、枳实、厚朴、焦槟榔之品降脾胃之浊气，以升麻等药升脾胃之清阳。
2.2 养心健脾
《素问·灵兰秘典论》言：“心者，君主之官，神明出焉”，《灵枢·邪客》曰“心者，五脏六腑之大主，精神之所舍也”。心神正常，各脏腑机能协调有序。心神以气血为物质基础，若脾胃功能失常导致心神失养或心神受扰临证可见失眠、情志抑郁、喜悲善哭、心烦健忘、反应迟钝等症状。临床上常见脾胃病患者出现焦虑、抑郁、不寐、烦躁易怒等情志异常的表现，而情志的异常又可加重脾胃病患者的病情。牛老师强调治疗时要重视心与脾胃之间气血相依，互相为病的关系，正如孙思邈《备急千金要方》所言：“心劳病者，补脾以益之，脾旺则感于心矣”，强调治疗应心胃同治兼养心安神，常选用酸枣仁、合欢皮、百合等养心安神之品。
心与脾胃经脉相联、生理相关、病理相及，二者关系密切，在疾病发生发展过程中互相影响，因此，牛老师提出治疗脾胃病临床需要厘清病机，辨明要害，重视脏腑之间的关系，将心胃同治作为一种诊疗思路极具必要，且不仅仅局限于心与胃的关系，还应当包含心与大、小肠的关系。
3 验案举隅
患者周某某，男，58岁，商人，于2014年10月7日因“反复心悸、胃脘隐痛3年，加重5日”就诊。患者近3年来经常出现胃脘疼痛，伴心悸，失眠，烦躁，饮冷后上述诸症加重。刻下症：心悸，胃脘隐痛，饮冷后疼痛加重，烦躁，失眠多梦且睡中易醒，严重时一天最多入睡2小时，畏寒，手足冰冷，乏力，纳差，二便正常，舌淡，苔薄白，脉沉缓。既往史：2014年2月29日北京304医院查胃镜显示：慢性非萎缩性胃炎伴糜烂。幽门螺杆菌（HP）：阴性。中医诊断：心悸、胃痛（脾胃虚寒，心肾阳虚）；西医诊断：慢性非萎缩性胃炎。治以健脾温中，温补心肾。方选黄芪建中汤合茯苓四逆汤加减。炙黄芪30g，桂枝10g，炒白芍20g，干姜10g，附子5g先，饴糖30g，人参9g，茯苓15g，川芎15g，木香10g后，大枣7枚（去枣核），炙甘草15g，7剂，日1剂，水煎400ml，早晚分服。二诊时患者纳可，心悸、胃脘隐痛、乏力、怕冷明显减轻，入睡时间约5-6小时，但睡眠质量差。舌苔薄白，舌质淡红，脉象沉缓。处方：效不更方，守上方改附子10g先，干姜20g。14剂，日1剂，水煎400ml，早晚分服。三诊时患者胃脘不适感明显缓解，仅在清晨出现心悸，乏力，睡眠时间大约能达7-8小时，质量仍差，饮食二便正常。舌苔薄白舌质淡红，脉象沉滑。处方：守上方改附子15g先，干姜为30g。7剂，日1剂，水煎400ml，早晚分服。后患者诉诸证均消失。嘱患者每周服两剂，服一月，巩固疗效。
按：该患者系脾胃虚寒，心肾阳虚而致心悸胃痛。脾胃阳虚，寒从中生故胃脘隐痛。心肾阳虚，心君空虚无所主而见失眠、心悸，烦躁。牛老师指出要重视心胃同治，据《金匮要略》第14条：“虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。”和《伤寒论》第69条云“发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之”，用黄芪建中汤合茯苓四逆汤治疗其因阳虚而致胃脘隐痛、心悸失眠之病证。茯苓四逆汤包括干姜附子汤、四逆汤、四逆加人参汤三个方剂，此三方均有回阳救逆之功。因此茯苓四逆汤本身的核心功能为回阳救逆，加人参益气生津，安神。茯苓亦具有宁心安神之功。本方之配伍特点为人参配干姜、附子于回阳之中有益气养阴之功；益阴之中有助阳之力。患者食冷则胃脘隐痛加重，失眠多梦、烦躁加重，即脾阳已伤，病程迁延日久，由脾及肾，肾阳不足，累及至心，而致心阳亦虚。观其症状，心脾肾阳虚可知；又病延既久，伤津损气可知。故用茯苓四逆汤既可温少阴之阳，益少阴之阴，又可交通心肾，坎离既济，心君得养，切合病机，则失眠，心悸，烦躁得除。三诊患者诸症虽明显好转，效不更方，是获良效。
参考文献
[1]张远梅， 周毅. 甘爱萍肝心同治理论在治疗脾胃病中的应用[J]. 世界最新医学信息文摘， 2018， 18(34):195+199.
[2]蔡丽威. 李景华主任医师应用半夏泻心汤治疗慢性胃炎临床经验总结[J]. 中国社区医师， 2018， 034(035):76-77.
[3]刘涓， 王兰. 姜良铎教授应用疏通三焦法治疗脾胃病的临床经验[J]. 现代中医临床， 2019， 026(002):P.58-60.
[4]李雪莲， 王岚， 杨杰. 功能性胃肠病应用药物联合心理干预治疗的疗效观察[J]. 心理医生， 2018， 024(016):100-101.
[5]吕玲玲， 沈小珩. 上海市名中医沈小珩教授"胆胃同治"理论治疗慢性胃炎的经验[J]. 中医学， 2019， 008(003):P.165-168.