【摘要】目的 分析和研究泌尿外科耻骨上辅助经脐单孔腹腔镜手术治疗对患者并发症的影响。方法 筛选我院泌尿外科经临床检查后符合耻骨上辅助经脐单孔腹腔镜手术治疗指征的361例患者，时间为[2017年1月，2019年12月]。对所有患者均采用耻骨上辅助经脐单孔腹腔镜手术进行治疗，观察和分析361例患者的手术并发症的发生情况。结果 本组361例SA-LESS手术患者中共发生39例并发症，并发症发生率为10.80%。其中，术中并发症共18例，术中并发症发生率为4.99%；术后并发症共21例，术后并发症发生率为5.82%。所有并发症均得到妥善处理，术后随访患者手术并发症均已消失，改善良好。结论 采用耻骨上辅助经脐单孔腹腔镜手术对治疗泌尿外科患者具有较好的应用效果，未发生较多的并发症，可广泛推广。
【关键词】：耻骨上辅助经脐单孔腹腔镜；并发症；临床效果
近年来，随着医疗水平的提升和腹腔镜技术的成熟，腹腔镜技术被广泛应用于临床各类外科手术治疗中。耻骨上辅助经脐单孔腹腔镜手术（SA-LESS）具有操作简便且不易给患者造成较大创伤的优点，将其应用于泌尿系统外科手术治疗中，能够起到微创、美容的效果，已被越来越多的手术患者所接受和认可[1]。但是，在行SA-LESS手术治疗后，患者也会出现一定程度的并发症，需要引起高度的重视。本次研究以我院行SA-LESS手术治疗的361例泌尿外科患者为研究对象，探究SA-LESS手术对患者手术并发症的影响，具体报道见下文。
1.患者的临床资料和方法
1.1患者的临床资料
在我院泌尿外科[2017年1月，2019年12月]期间接收的SA-LESS手术患者中，选取符合本次研究要求且自愿参与研究的患者共361例。所有患者经临床检查均符合耻骨上辅助经脐单孔腹腔镜手术治疗指征，并已排除不合符研究条件的患者。361例SA-LESS患者的男女比例是202/159，年龄在22岁到72岁，平均年龄为（47.23±1.42）岁。其中，手术类型分为肾盂或输尿管切开取石术100例、根治性肾切除术47例、输尿管膀胱再植术19例、单纯性肾切除术73例、肾部分切除术19例、重复肾切除术20例、肾上腺或肾上腺肿瘤切除手术21例、肾囊肿去顶术23例、肾盂成形术20例、上尿路全切除术19例。
1.2研究方法
对所有泌尿外科患者均采用SA-LESS手术进行治疗，具体操作方式如下：患者取健侧卧位，全麻后使用Veress穿刺针由患者患侧脐缘进入腹膜腔，注入二氧化碳气体，并保持腹膜腔内15mmHg的气压，同时置入10毫米的套管针，将5毫米的套管针置入对侧脐缘，再置入腹腔镜。取5毫米套管针自耻骨联合上方利用腹腔镜进行穿刺，在脐部置入操作器械，手术操作方法与传统腹腔镜手术相同。
1.3观察指标
观察和分析156例SA-LESS手术患者的并发症发生情况。
并发症分为术中并发症和术后并发症。
1.4统计学分析
应用SPSS22.0软件对SA-LESS手术患者的研究数据进行分析处理，若结果为p＜0.05，则说明差异具有统计学意义。
2.结果
本组361例患者均成功进行SA-LESS手术，无术中及术后死亡病例，共发生39例并发症，并发症发生率为10.80%，其中，严重并发症14例，严重并发症发生率为3.88%。
术中并发症具体情况为：发生2例脾脏损伤、1例肾静脉损伤、3例回肠损伤、4例下腔静脉损伤、2例十二指肠损伤、2例胸膜损伤、3例股神经损伤、1例髂静脉损伤，共18例术中并发症，术中并发症发生率为4.99%，其中，7例严重并发症，严重并发症发生率为1.94%，18例术中并发症均通过及时处理得到改善。
术后并发症具体情况为：发生术后尿漏9例、术后继发性出血5例、术后肾盂再次出现狭窄7例，共21例术后并发症，术后并发症发生率为5.82%，其中，7例严重并发症，严重并发症发生率为1.94%。对于术后尿漏并发症，给予患者患侧输尿管逆行引流处理后治愈；对于术后继发性出血并发症，给予患者剖腹探查后成功止血，经双Ｊ管后治愈；对于术后肾盂再次出现狭窄并发症，给予患者二次手术后治愈。
对51例SA-LESS手术患者进行3到6个月的术后随访，所有手术并发症均转归良好。
3.讨论
与传统腹腔镜手术相比，经脐单孔腹腔镜手术（LESS）的美容、微创效果较好，得到了患者的广泛采纳。但在LESS手术操作过程中，容易发生腹腔镜和操作器械间的干扰和碰撞，不仅延长了手术时间，同时也极大的提升了手术的风险和难度。耻骨上辅助经脐单孔腹腔镜手术（SA-LESS） 能较好的避免单孔腹腔镜手术的弊端，不会发生腹腔镜和操作器械间的干扰和碰撞，可有效减少手术时间，降低手术的风险和难度[2]。但作为外科手术，难免会有相关并发症的发生，如脾脏损伤、下腔静脉损伤、术后继发性出血、肾静脉损伤等。本次研究结果中，361例SA-LESS手术患者共发生39例并发症，并发症发生率为10.80%，其中术中并发症共18例，术中并发症发生率为4.99%，术后并发症共21例，术后并发症发生率为5.82%，与文献报道中的传统腹腔镜手术并发症情况相比不具有明显的差异[3]。
本次研究结果表明，泌尿外科耻骨上辅助经脐单孔腹腔镜手术具有较好的临床效果，降低了手术难度，提升了微创、美容的效果，未发生较多的并发症，是一种安全有效的治疗方式，具有广泛的临床应用价值。
参考文献
[1]徐辉,张国玺,邹晓峰,等.耻骨上辅助单孔腹腔镜上尿路全切术四例报告[J].中华医学杂志,2019,3(36):2840-2843.
[2]彭华林,曾红梅,邹毓华.耻骨上辅助经脐单孔腹腔镜手术治疗输尿管狭窄患者的临床效果[J].医疗装备,2019,32(17):54-55.
[3]姜帅,许培榕,姚家喜,等.耻骨上经膀胱单孔机器人前列腺癌根治术的初步尝试[J].中国临床医学,2019,26(02):215-217.