摘要 目的 分析对泌尿外科手术患者实施PCA后的不良反应及护理。方法 选取我院2018年9月至2019年7月间我院收治的150例泌尿外科手术后应用PCA的患者作为本文的研究对象，并对其发生并发症（恶心、呕吐、镇痛不全、便秘、精神症状、腹胀、呼吸抑制等）时进行特定的护理，并对护理前、后发生并发症的人次进行分析。结果 经过护理后，患者的各项并发症均得到显著好转。结论 对泌尿外科手术患者实施PCA后可能会出现一定的不良反应，而对其实施有效的护理能够降低不良反应的发生。
关键词 泌尿外科手术；PCA；不良反应；护理
手术会增加患者的心理压力，并且还会因手术中的切口，给患者的术后带来较大的疼痛，因此，PCA的应用十分必要[1]。而就PCA来讲，其虽然可以使患者的疼痛得到缓解，但是也会诱发较多的不良反应，为了能够保证患者的术后治疗效果，降低不良反应的发生，则需要配合好护理干预。做到预防和应对的措施，以纠正不良反应的发生情况以及患者的癌痛程度。
1一般资料与方法
1.1一般资料
本次研究选取的对象为我院2018年9月至2019年7月间我院收治的150例泌尿外科手术后应用PCA的患者，其中男性患者有115名，女性患者有35名，年龄最小者20岁，年龄最大者70岁，平均年龄为（43.64±5.33）岁；接受经尿道泌尿系结石碎石术的有35名，接受经尿道前列腺等离子电切术的有68名，接受肾结石经皮肾镜取出术进行治疗的有20名，接受经尿道膀胱肿瘤切除术的有27名。
1.2方法
将生理盐水、镇痛药物以及止呕药物共100ml加入镇痛泵中，经静脉使用，于术毕后，需要将配置好的镇痛泵与三通与静脉导管相连，在给予5ml负荷量后，以2ml/h的速度持续静脉滴注。自控锁定时间设置为15min，锁定时间内只能追加1次泵内混合液。之后对患者的镇痛效果以及不良反应等进行详细的观察和记录。
1.3评价方式
分析护理后并发症的改善情况。
2结果
2.1 恶心、呕吐：在术后出现恶心、呕吐的患者有25名，其中有13名在停用镇痛泵后自然消失，其余12名经护理后明显改善。
2.2 精神症状：在实施护理前，有10名患者发生精神症状，其中有8名在护理后得到好转，有2名因有精神病史未能改善，但经过精神科会诊后消失。
2.3腹胀、便秘：术后有20名患者出现便秘、腹胀的情况，且均在经过护理后改善。
2.4呼吸抑制：有4名患者出现呼吸抑制，其中护理后没能缓解的有1名，原因：肥胖、术前存在肺气肿以及阻塞性呼吸睡眠暂停综合征，将其转入ICU并进行气管插管后1天，自行恢复了呼吸，在拔出气管导管后，安全返回了病房。
3讨论
为了保证泌尿外科手术患者的治疗效果，则需要在术后对其进行镇痛处理以及不良反应的预防和处理干预，此外，还需要密切监测患者的生命体征，加强巡视的力度以及健康宣教的力度，提高患者的依从性，最大程度的减轻患者的不适。根据不良反应发生的类型不同，也为了给临床后续的护理工作提供借鉴的价值，本文将不同不良反应的护理方式总结如下。
镇痛不全：因手术切口、手术类型、术前疼痛评分以及麻醉方式的不同等，会使患者出现PCA镇痛全的情况，导致患者术后还会伴随较大的疼痛，所以需要进行的护理工作包括：（1）心理疏导：需要告知患者疼痛的原因以及解决的方式，使患者明确疼痛是暂时性的[2]，以消除患者的恐惧（2）术后自控镇痛：需要加强患者的健康指导，使其对镇痛泵的使用方式多加了解，并且在疼痛出现后，自控输注镇痛泵负荷量（3）如果遇到不能抑制的重度疼痛，则需要遵照医嘱对患者进行静脉滴注或者肌肉注射非甾体止痛药或者是阿片类止痛药。
精神状态：由于麻醉影响、手术时间以及合并症等，会使患者出现嗜睡、谵妄、认知功能异常等精神症状，为此，需要实施（1）减少刺激：保证室内的安静程度，做好环境的卫生处理，并且控制室内的温度和湿度，使患者感受到室内的舒适感，保证休息，减少不必要的医疗设备操作（2）防止坠床：设立专人看护，设立防护栏，舒适的约束患者等[3]（3）对症处理；对于能够交流的患者，需要引导其说出内心的感受，并保证低流量的氧气吸入，如果患者不能交流，需要适当的遵照医嘱对患者使用镇静措施。
恶心呕吐：我们需要做的是（1）心理疏导：加强巡视，对患者进行心理疏导，并且保持低流量持续氧气吸入（2）药物干预：遵照医嘱合理使用止呕药物（3）体位护理：以平卧位为主，头部偏向一侧，避免误吸，并且及时漱口，清理口腔分泌物，降低不良反应[4]（4）按摩：指导家属按摩的方式，并对选取的穴位进行标记，以改善恶心呕吐的情况。
便秘、腹胀：麻醉药物的使用以及长期卧床等均会导致该不良反应的发生，我们需要做的是：（1）心理疏导：对患者进行心理疏导以及健康宣教，锻炼患者床上排便，保护患者的隐私，并调节患者的饮食方案（2）热敷、按摩：以腹部热敷和按摩的方式，促进肠胃的蠕动（3）药物干预：遵照医嘱合理使用开塞露等药物。
呼吸抑制：我们需要做的是：（1）观察患者的呼吸频率、生命体征等，并实施常规的低浓度吸氧（2）对于轻度呼吸抑制的患者，需要设置专人护理，维持呼吸道的畅通性，并在必要的时候，遵照医嘱对患者使用阿片类受体拮抗剂，并做好抢救的准备（3）对于严重呼吸抑制的患者，需要保持面罩加氧、气管切开以及气管插管等方式维持机体氧供。
其他：例如尿潴留、低血压等，所以还需要加强监测的力度，并针对于异常情况及时上报医生，及时处理，以免不良反应带来的危害。
结合本文的相关内容，可知PCA在泌尿外科手术后有很好的镇痛作用，但是要配合良好的护理干预，以降低不良反应的发生率，提升护理质量，保证患者的治疗效果，改善疼痛程度。
参考文献
[1]张进红, 吕春阳, 孙喜燕. 护理干预对泌尿外科术后疼痛的效果分析[J]. 中国保健营养, 2018, 028(004):232.
[2]武霞. 心理护理干预对泌尿外科手术患者的影响[J]. 中外医学研究, 2019, 017(006):67-69.
[3]郝会莹. 泌尿外科手术患者应用PCA后的不良反应及护理[J]. 吉林医学, 2014, 000(016):3628-3629.
[4]贺朝霞. 护理干预降低泌尿外科术后自控镇痛不良反应的效果[J]. 当代护士旬刊, 2013(07):76-77.