【摘要】对慢性肾衰竭进行血液透析是基本共识，通过血液透析能够明显延长患者的生存时间。但血液透析治疗周期长且有较大风险，这容易给患者带来心理负担，因此为了确保透析治疗的顺利实施，需要配合有效的护理。在本研究中，就慢性肾衰竭血液透析治疗期间的护理策略做一综述，旨在为相关人员提供一些有价值的参考及借鉴。
【关键词】慢性肾衰竭；血液透析；护理
慢性肾衰竭属于常见的一种慢性疾病，近年来随着生活水平的提高，疾病发病率呈逐年升高的趋势，这对人们的生命健康造成巨大影响。慢性肾衰竭治疗上，临床中主要采取血液透析这一治疗方式，该治疗方式借助对流、弥散、吸附等方式，将患者体内毒素清除及补充患者所需的物质，维持体内酸碱平衡及电解质平衡，延长患者的生存时间，提高患者生活质量。但是对于慢性肾衰竭而言，血液透析的治疗周期长，在治疗期间容易出现各种各样的并发症，这给患者造成严重的困扰，所以为了保证血液透析治疗的顺利进行，就需要为患者提供良好的护理服务。
1.透析前护理
1.1 全面评估患者病情
进行血液透析治疗前，需全面了解慢性肾衰竭患者的病情，主要是慢性肾衰竭原发病多种多样，原发病的不同使得血液透析治疗策略存在差异[1]。因此相关护理人员应在治疗前全面的掌握患者基本资料，内容涵盖年龄、性别、既往病史、体质质量、原发疾病等，通过全面评估患者病情以最大程度减少患者透析治疗风险[2-4]。
1.2 心理护理
护理人员需根据患者社会地位、家庭状况、经济状况、生活习惯等，予以患者提供个性化心理护理，对初次接受血液透析的患者，必须要为患者及家属讲解血液透析的基本操作，且让其意识到透析一旦开始一般需要终身进行，中途不可中断，且产生的治疗费用较高，让患者及家属有充分的思想准备[5]。护理人员还需要认真倾听患者的讲述以及及时掌握患者心理变化，消除患者及家属的疑虑，始终以良好心态面对透析治疗[6]。
1.3 准备透析物品
在为患者进行血液透析前，需要准备好透析需使用的各种物品，物品包含药物、急救品、透析液等，对透析所用仪器做到严格的消毒杀菌处理，有效预防细菌感染[7]。且需准备管道、供水系统、穿刺针等透析用具，确保透析治疗过程无需再次调用物品，使得治疗能够顺利进行。
2.透析中护理
2.1 生命体征监测
慢性肾衰竭患者心血管功能较差，尤其老年患者机体抵抗力低，若体内环境出现变化常难以接受，这使得患者很容易发生各种各样的并发症[8-10]。所以在进行血液透析治疗过程，需要护理人员对患者的血压、心率及呼吸等各项生命体征进行密切的监测，并且要观察穿刺是否存在渗血情况，尤其对一些存在低血压的患者由于往往无任何的征兆，这都需经检查才可以发现[11]。对于这一情况就需要相关护理人员经常并细心的观察，及时的预检可能发生的并发症，依据一些细微改变查找原因及及时处理，确保透析治疗的顺利进行。
2.2 规范消毒处理
重视对透析治疗室的消毒处理工作，主要是因为慢性肾衰竭的患者机体免疫力普遍比较低，如果透析室中含有比较多的细菌或者病菌均容易引起交叉感染的情况，因此就必须加强消毒隔离工作[12]。在实际的护理过程，护理人员严格执行无菌操作，如对透析所需导管、透析用品、透析仪器进行严格的消毒处理，让各种药品均保证无菌，降低交叉感染的发生[13]。护理人员对患者皮肤、口腔、泌尿系统均应精心护理，可安排专人负责消毒处理，且需要定期的进行透析室的空气采样，确保消毒质量及最大程度的保证患者健康。
2.3 并发症处理
透析过程出血处理：透析中若血小板功能降低，需要减少肝素用量，因为较多肝素可使患者鼻出血、消化道出血、牙龈出血等，对此需用小分子的肝素，且还要控制肝素用量，及加强病房巡视以提前发现出血情况[14]。失衡综合征处理：初次接受透析治疗或透析治疗时间间隔长者均容易发生失衡综合征，这一情况的发生主要表现为血压升高、恶心呕吐及头痛等，严重甚至可引起精神失常，对这一情况就强调对初次透析者现进行诱导透析，将透析时间控制在2h内，选择高钠透析液或适当加大透析的频率，确保脱水速度适当，对发生失衡综合征的患者需即刻减缓血流量，并可予以静脉注射浓度为50%的葡萄糖溶液或者5%的氯化钠溶液。低血压处理：在透析治疗期间，使用降压药物及缺乏血容量均可引起低血压情况，所以在透析过程就需嘱咐患者停用降压药，且透析的过程需要从低到高逐渐加大血流量，增加血流量的速度不能太快，在血流量增加的过程还需要密切监测患者血压、脉搏等体征，发现透析低血压者及时的减缓血流量，且及时的进行葡萄糖溶液输注及输氧，如果有必要可以使用适量的升压药[15]。
3.透析后护理
3.1 营养干预
慢性肾衰竭患者会表现出明显营养不良情况，营养不良的发生原因多种多样，比如限制蛋白质摄入、全身血管出现硬化、小肠黏膜萎缩、消化功能吸收障碍等。
所以需要在透析后做好患者的营养干预，首先是要对患者进行营养知识宣教，依据患者的个体情况制定出合理饮食方案，积极的改善患者营养状况[16]。其次是对存在高血钾的患者，则要依据患者的病情合理的控制钾的摄入；护理人员需教会患者自我体重、血压管理的策略，对体重与血压波动较大者需及时寻找原因并予以科学的护理，告知患者养成每天定时排便的习惯，正确合理的进行饮食[17]。最后是需要进行科学饮食指导及干预，饮食上主要建议患者需多进食高蛋白、高维生素以及高热量的食物，每天蛋白质的摄入量控制在1.2～1.4g/kg，优质蛋白质摄入量需大于50%；热量上每天摄入量在126～168kJ；盐分摄入量每天在3～5g；饮食量为前一天尿量加500ml，适当补充维生素及叶酸[18]。
3.2 健康教育
由于患者病情比较严重及预后比较差，虽说在近几十年我国血液净化技术水平显著提升，多数急性肾衰竭患者有可能恢复，然而也有可能进展成慢性肾衰竭，对此需要对患者及患者家属进行教育，告知慢性肾衰竭的相关危险因素，比如感染、不合理用药、心功能不全等，对家属存在疑似情况者嘱咐其定期复查，保证患者及家属健康[19]。
3.3 日常生活指导
护理人员需指导患者养成良好生活习惯，主要是做到早睡早起，不熬夜及在夜间饮用浓茶，确保每天有效睡眠时间在7小时左右；指导患者在平常中需要做好自身保暖工作，如果无必要的情况则应少去人群聚集的场所，尤其是在疫情流行时应尽量减少外出；保持生活环境的整洁，每天可进行30～40min的运动锻炼，具体可以打太极拳、散步、做家务等有氧运动为主，通过合理的运动锻炼以显著改善患者的生活质量[20]。
4.结语
血液透析是治疗慢性肾衰竭的有效手段，而长期实施血液透析容易出现多种并发症，对此需要展开良好的护理，通过实施个性化及有效的护理干预方案，以确保透析治疗的顺利进行，提高患者生活质量及延长患者生存时间。
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