摘要：吞咽障碍是一种较为常见的功能障碍，在脑卒中患者中有较高的发生率，研究吞咽障碍评估工具，有利于在对患者的治疗和护理中，更好对患者的症状予以识别，从而对患者实施更好的护理。基于此，本文将就当前各种吞咽障碍评估工具展开综述，希望能够对相关医护人员有所帮助。
关键词：吞咽障碍；评估工具；研究进展
引言：
吞咽障碍是脑卒中患者中的一种非常普遍的功能障碍，统计数据表明，19%-81%的脑卒中患者会有吞咽障碍。其主要表现为患者无法有效将食物、水安全的从口腔送至胃部，进而可能会造成诸如误吸、脱水、营养不良等并发症，对患者的治疗造成非常负面的影响，甚至会导致患者死亡率增加。所以，对患者的吞咽障碍尽早识别，对于防范患者包括误吸在内的各种并发症有重要意义。当前，国内外在吞咽障碍评估方面，并没有统一的工具或者指南。本文将主要就当前各种方法和工具的使用状况展开简要介绍，为广大医护人员提供一定的参考。
1 影像学检查
1.1 VFSS
作为一种影像学方法，VFSS（the vidio fluroscopic swallowing study,电视透视录像造影检查）能够对患者的吞咽过程形成非常直观的显示，所以可以对吞咽障碍的具体位置、障碍程度、是否有渗漏与误吸等有较为明确的判断；特别是对于隐形误吸、环咽肌迟缓等难以通过临床观察了解到的吞咽障碍，有很好的检出能力。所以VFSS也被认为是吞咽障碍评估“金标准”[1]。然而这种方法也尤其局限性，VFSS不便于床前评估，且流程复杂，具有一定的辐射性，不利于重复检验，同归无法早期发现患者吞咽障碍。该方法一般情况下，是有的放矢的检测。
1.2 FEES
FEES（fiberoptic endoscopic examinationsof swallowing,纤维光学内镜吞咽评估），被认为是一种可以替代VFSS的影像学检查方式，该方法不但成本更加低廉，而且准确率相对较高。与VFSS相比，采用FESS判断误吸，其灵敏度与特异度都在90%以上。然而，FEES是一种基于专门设备的检测，对于口腔预备期、口腔期异常的吞咽无法有效诊断。
1.3 超声检查
产生检查主要通过对患者胃内容物定量定性分析，进而作出评估和判断；另外，也可以通过超声检查社运动功能、口腔期吞咽，从而对误吸风险作出相应的判断。有研究表明，超声检查可以在一定程度上替代VFSS，用来评估吞咽障碍患者的舌运动功能。超声检查的优势在于可以床边开展，且简单便捷可重复，但并不能对吞咽障碍的全部作出判断。
2 床旁检查评估工具
2.1 洼田饮水试验
洼田饮水试验（Kubota Water Swallowing Test）是当前被公认为最经典的吞咽障碍床旁评估工具，该方法是日本专家洼田俊夫设计出的。
该方法的评估是通过评估患者饮水30ml的反应来作出的，并根据患者的反应将患者的吞咽障碍分为5各等级，分别为：患者如果能够在无呛咳状态下一次喝完，则为Ⅰ级；患者在在无呛咳状态下两次及以上喝完，则为Ⅱ级；患者一次喝完，但出现呛咳反应，则为Ⅲ级；患者两次及以上喝完，但出现呛咳反应，则为Ⅸ级；患者表现出持续呛咳，无法全部喝完，则为Ⅴ级。洼田饮水试验的优势在于操作非常简单，只要对医护人员实施一定的培训就能够很好的使用，所以当前在国内外临床上有非常广泛的应用[2]。然而这种方法也尤其局限性，一是分级缺乏科学的依据，二是判断上对主观感受依赖过强，而且对于隐匿性误吸难以有效发现；所以该方法最好与其他工具联合使用，以保证其评估的有效性。
2.2 进食评估问卷调查工具（EAT-10）
EAT-10（the Eating Assessment Tool-10）,是基于原本的EAT-20的基础，经过学者的进一步筛选形成的最终10个问题。每个问题打分区间在0-4分之间，0分为无障碍，4分为严重障碍。这一工具当前在很多国家，包括中国、西班牙、瑞典等，都已经实现了本土化并应用于临床实践。该方法简单，护理人员与患者都可以很快掌握，从而用来判断患者的治疗和恢复状况。从该工具内容上来看，EAT-10只适用于有清楚意识，有进食经历的患者。
2.3 GUSS量表
GUSS（The Gugging Swallowing Screen, Gugging吞咽功能评估表），也是评估吞咽重要的工具。其首先需要实施第一步间接试验，包括患者的集中注意力、咳嗽、清嗓和吞咽口水等等内容。在上述试验患者无异常的条件下，在展开下一步的直接试验；先向患者提供1/3-1/2匙糊状事务，观察患者在吞咽过程中，是否出现吞咽延迟、咳嗽、流口水、声音改变等，如果上述误吸症状均无，再按照5、10、20、50ml的顺序，让患者喝水；其中患者在喝50ml水时要尽量以最快速度完成；在饮水无异常的条件下，在向患者提供适量固体食物，连续观察5次是否有误吸反应。GUSS量表的提出者Trapl发现，以前的评估工具基本都是以水展开的，然而不同吞咽障碍患者对不同形态食物有不同反应，所以提出了从数量、形态上逐步改善的评估方式。当前，该方法也受到较为广泛的推广应用，有研究证明，该工具对于检测误吸风险，有高达100%的敏感度[3]。
2.4 SSA量表
SSA（Standatdized Wwallowing Assessment,标准吞咽功能评估量表）量表主要包括两个步骤。首先，需要是临床检查步骤，判断患者是否具有意识水平，是否能够对头与躯干有良好控制，呼吸与唇闭合是否正常、软腭运动是否正常、是否会自主咳嗽等等。然后，在联系3次为患者提供5ml水，患者能够无异常喝下以后，再尝试60ml水，观察过程中患者是否有流口水、呛咳、异常发声等现象。如果患者在上述两个步骤中，出现任何异常条目，都可以判定患者有误吸风险。该量表得分范围在18分到46分之间，分数越低，则患者的吞咽功能障碍越严重。
3 小结
除了上述的各种工具以外，还有包括TOR-BSST（多伦多床旁吞咽筛查）、NBDS（护士床旁吞咽障碍筛查）等工具。各种工具彼此之间都有一定联系，也有其优势和劣势，所以在实际应用中要慎重选择；同时要注意对护理人员的培训，以拨正评估准确性。
参考文献：
[1]杨文爽,郭声敏,郑思琳.脑卒中患者吞咽障碍评估工具研究进展[J].护士进修杂志,2017,32(02):124-127.
[2]赵锦颖,邱艳丽,康馨匀,李兰,韩宇洲.吞咽障碍评估工具的研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志,2018,16(06):716-718.
[3]贾春玲,张乔,孟春英,王玮玮.老年人吞咽障碍筛查与评估工具研究进展[J].当代护士(下旬刊),2019,26(08):14-16.