摘要目的：分析总结基层医院综合治疗腰椎间盘突出症近期及远期的临床疗效。方法：总结2013年1月-2015年12月30例腰椎间盘突出症患者结合具体情况制定具体治疗方案，先采用手法整复，疗程平均为4个疗程，每个疗程为2周，每周治疗2次。之后给予口服药物（芬必得+甲钴胺分散片等）治疗及日常生活（ADL）指导，疼痛程度采用视觉疼痛评分（visual analogue scale VAS），功能障碍程度采用Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）分别在治疗前后评估一次，之后分别于6个月，12个月、24个月随访。结果：30例腰椎间盘突出症患者疼痛及功能障碍均得到缓解，疗效满意。结论：采用手法整复+药物综合治疗腰椎间盘突出症可获得较好的近期和远期疗效。
关键词腰椎间盘突出症；手法整复；综合治疗
Experience in comprehensive treatment of 30 cases of lumbar disc herniation in primary hospitals
Abstract Objective: To analyze and summarize the short-term and long-term clinical effects of comprehensive treatment of lumbar disc herniation in primary hospitals. METHODS: A total of 30 patients with lumbar disc herniation from January 2013 to December 2015 were enrolled in combination with specific conditions to develop a specific treatment plan. The first treatment was repeated. The average course of treatment was 4 courses, each course was 2 weeks, and the treatment was weekly. 2 times. Then, oral medication (Fenbid + Xianling Gubao capsule, etc.) was given for treatment and daily life (ADL) guidance. The degree of pain was visual analogue scale VAS, and the degree of dysfunction was Oswestry disability index (Oswestry disability index, ODI was evaluated once before and after treatment, followed by 6 months, 12 months, and 24 months. RESULTS: Pain and dysfunction in 30 patients with lumbar disc herniation were alleviated and the results were satisfactory. Conclusion: The use of manual repair + drug comprehensive treatment of lumbar disc herniation can obtain better short-term and long-term effects.
Key words lumbar disc herniation; manipulation; comprehensive treatment
腰椎间盘突出症是骨科常见病和多发病，是引起腰腿痛的最常见原因。多由外伤及退变等因素而导致一侧或双侧腰腿痛或下肢放射性麻木不适等症状，造成椎管狭窄者，会出现间歇性跛行，严重者可致截瘫，对患者的生活、工作、劳动均可造成很大影响临床治疗分为非手术疗法或手术疗法，基层医院限于条件不能进行手术治疗，结合实际采取手法加药物综合治疗。本文旨在总结基层医院综合治疗腰椎间盘突出症的临床效果。现总结如下：
1资料与方法
1.1临床资料
选择我院外科门诊2013年1月至2015年12月30例腰椎间盘突出症患者，均经X-RAY片及CT或MRI确诊；L4/5者18例，L5/1者7例，多节段者5例；其中7例为患者拒绝手术治疗者。排除腰椎间盘游离、腰椎间盘脱出者、严重骨质疏松者、感染、肿瘤、结核、精神病、病情危重或疾病晚期；其中男性8人，女性22人，年龄最高70岁，最低者40岁，平均年龄51岁；初次急性发作者6例，反复发作者24例；病程1日至13个月。
1.2治疗方法：
（1）手法整复 手法放松：患者俯卧，采用按、摩、揉、点、滚、弹拨等基本手法，放松腰背部肌肉及其他软组织，以达到通筋活络，活血化瘀，舒筋通血，然后点按揉环跳穴、乘扶穴、委中穴、承山穴、昆仑穴等。斜板：患者先取右侧卧位，右下肢自然伸直，并向前下方倾斜，左下肢屈髋屈膝，医者面对患者站立，屈肘90°两前臂近端分别置于左肩前部及左臀部，患者全身放松，术者缓缓用力做相反方向的被动扭转，当扭转到有阻力时，两手同时做相反方向的力度一致的扳动，常可听到“咯嗒”的声响。表示手法成功。同法进行对侧操作。先患侧后健侧。可反复斜板2-3次。一周治疗2次，2周为1疗程。其中2例因年龄偏大身体瘦弱，未能做斜扳。
（2）手法治疗后即开始给予口服药物治疗：布洛芬缓释胶囊0.3g bid；甲钴胺分散片0.5mgtid。
（3）日常生活（ADL）指导：合理膳食，控制体重；保持大便通畅，注意腰部保暖防护，合理使用围腰，避免受凉、便秘、久蹲久坐久卧、搬重物等重体力活动、扭伤等不良因素，减少慢性损伤的产生；劳逸结合，急性期适度卧床休息，轴线翻身，保持脊柱稳定性。加强腰部肌肉锻炼如腰部伸展、直腿抬高、五点支撑等活动。
1.3疗效标准
参照《中药新药治疗腰椎间盘突出症的临床研究指导原则》中的疗效标准。临床治愈：腰腿痛基本消失，直腿抬高试验阴性，恢复正常工作。显效：腰腿痛部分消失，腰部无明显压痛点，直腿抬高试验阴性，基本恢复正常工作。有效：有轻度腰腿痛，直腿抬高试验可疑阳性，部分恢复正常工作。无效：腰腿痛无好转，直腿抬高试验阳性，不能担任日常工作。
2 结果 经不同形式的随访，结果见下表：
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3讨论
腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的骨科常见疾病，病发率高，严重影响患者工作与生活，治疗手段随着科技发展越来越多然而疗效未有明显提高[2]，手术治疗后大概有70%-80%可以得到改善。但同时复发率比较高，手术后复发率要将近50%以上，不是很理想[3]。随着人们对腰椎间盘突出症这个疾病认识的提高，对如何治疗的观念也在发生变化，更趋向于无风险、痛苦小、安全有效的非手术治疗即保守治疗。基层医院限于条件只能采取保守治疗，但对于腰椎间盘突出症的临床治疗必须应根据具体病例的病因、临床表现、影像学资料以及身体状况和想法分别采用相应治疗方案，多数椎间盘突出症通过非手术疗法可取得良好效果，需手术治疗的只是一部分。而单纯药物治疗疗效甚微。
近年来研究发现中医中药治疗腰椎间盘突出症具有显著优势，推拿手法治疗也是常用治疗手法之一[1]。研究发现，多数椎间盘突出症患者经推拿手法治疗后腰痛症状明显缓解或消失[4-5]。通过按、摩、揉、点、滚、弹拨等基本手法，放松腰背部肌肉及其他软组织，起到通筋活络、活血化瘀、松解粘连、消肿止痛等作用，经手法整复恢复腰椎解剖生理以及生物力学平衡，解除压迫和对神经的刺激，促进新陈代谢，从而达到消除症状、恢复功能等功效。体会手法整复治疗疗效满意、安全性高、无不良反应，值得推广使用[6]。强调斜板不要强求“咯嗒”声响，避免用力强度不等及暴力操作。基层医院病员有限，尽管所总结病例数较少，但笔者认为手法整复治疗结合药物治疗疗效确切,配合日常生活（ADL）指导可有效避免患者再次伤害,提高治愈率,缓解患者症状。?
本次研究结果显示，综合治疗6个月、12个月时治疗有效率均达100%，治疗后24个月时经随访统计有效率仍高达93.33%。
综上所述，采用手法整复+药物综合治疗腰椎间盘突出症可获得较好的近期和远期疗效。
参考文献
[1].陆裕朴，等.腰椎间盘突出症[M].实用骨科学 1141,1165.1991年12月第一版。
[2].李建兵，杨建全，主动康复锻炼对腰椎间盘突出症缓解期患者的治疗作用[J].海南医学，2017,28（12）：1932-1934.
[3].陈万军，门城社区腰椎间盘突出症非手术治疗85例报道[J].中国农村卫生，2018,02(3):23
[4].张学武.小针刀联合推拿治疗治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].中华中医药杂志，2014,29（6）2056-2057.
[5].冯利刚.牵引配合推拿治疗腰椎间盘突出症的临床观察[J]..当代医学，2011，17（15）：2-3.
[6].王天祥.推拿手法治疗腰椎间盘突出症80例临床观察[J].. 中国冶金工业医学杂志，2019,36（1）：81.