【摘要】目的 总结一例骶尾部2期压力性损伤的护理体会。方法 联系临床实际，遵循湿性愈合理论，采用适当的方法给予护理。结果 发生压力性损伤后局部伤口的正确清创处理及正确的敷料应用，能够促进伤口愈合。结论 对发生压力性损伤的患者实施适当的护理干预，能大大提高治愈率。
【关键词】 压力性损伤 护理体会 湿性愈合
压力性损伤，旧称为“ 压力性溃疡”“压疮”，是指位于骨隆突处、医疗或其他器械下的皮肤和（或 ) 软组织的局部损伤，可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能会伴疼痛感。损伤是由于强烈和（或 ) 长期存在的压力或压力联合剪切力导致。软组织对压力和剪切力的耐受性受到微环境、营养、灌注、合并症以及软组织情况的影响[1]。现在的伤口管理提倡湿性愈合理念，湿性愈合在伤口愈合进程中，加速伤口愈合，缩短伤口愈合的时间，减少换药次数，节省敷料，减轻伤口的疼痛，并且降低了医疗费用，同时较少护理工作量。2019年2月我院收治了一位骶尾部2期压力性损伤的患者，对其进行了针对性护理，效果明显，现总结报告如下。
1 病例介绍
患者，男性，65岁，退休工人，医疗诊断为“急性脑梗死，高血压3级（很高危），2型糖尿病。院外带入2期压力性损伤，请伤口造口治疗师给予会诊，给予综合评估：①伤口局部评估。伤口位于骶尾部，大小为8cm*3cm，有水泡2cm*4cm，有破溃3cm*2cm，有少量渗液，伴有压痛，面部表情疼痛评分量表评分为 2 分 [2]。根据 2016 年 4 月美国国家压疮咨询委员会（NPUAP) 公布的压力性损伤分期系统评为2期压力性损伤伤口。②实验室检查。葡萄糖12.14mmol/L，同型半胱氨酸53.1umol/L,甘油三酯2.19mmol/L,糖化血红蛋白7%，血常规、凝血八项、血栓弹力图未见异常。影像学检查：头颅CT示：双侧基底节区及左侧侧脑室旁多发腔隙性脑梗死。心电图示：ST-T改变。③患者一般情况。神志清楚，营养中等，对答切题，生活不能完全自理，不能随意改变体位，被动体位，ADL评分为50分，长期使用集尿袋。经济条件一般，妻子长期照顾，能给予经济支持并帮助处理就医事宜。
2 护理
2.1伤口管理[3]
采用湿性愈合理论处理伤口，动态评估，根据动态变化制订处理目标 ；遵循 TIME 原则，循证决策 ；根据伤口进展选用新型敷料进行清创，控制感染，做湿性平衡管理，促进肉芽 /上皮组织爬行及周围皮肤的保护 。
2.1.1伤口首次评估与处理（2月17日）
骶尾部压力性损伤2期，伤口大小8cm*3cm，有水泡2cm*4cm,有破溃3cm*2cm,少量渗液，创面颜色为100%红色，无气味，患者疼痛评分为2分。（图1）
伤口处理：根据湿性愈合理论、TIME原则：生理盐水清洗伤口，伤口处涂抹生长因子，泡沫敷料贴敷表面，纱布外层固定。3d换药。
2.1.2第二次换药（2月20日）
骶尾部压力性损伤2期，伤口大小7.5cm*2.5cm,有破溃3cm*2cm,少量渗液，创面颜色为100%红色，无气味，患者疼痛评分为2分。（图2）
伤口处理：根据湿性愈合理论、TIME原则：生理盐水清洗伤口，伤口处涂抹生长因子，泡沫敷料贴敷表面，纱布外层固定。3d换药。
2.1.3第三次换药（2月23）
骶尾部压力性损伤2期，伤口大小7cm*2cm,有破溃2.5cm*2cm,无渗液，创面颜色为100%红色，无气味，患者疼痛评分为2分。（图3）
伤口处理：根据湿性愈合理论、TIME原则：生理盐水清洗伤口,泡沫敷料贴敷表面，纱布外层固定。4d换药。
2.1.4第四次换药（2月27日）
骶尾部压力性损伤2期，伤口大小2.5cm*1.5cm,无渗液，创面颜色为100%红色，无气味，患者疼痛评分为0分。（图4）
伤口处理：根据湿性愈合理论、TIME原则：生理盐水清洗伤口,泡沫敷料贴敷表面。4d换药。
2.1.5第五次换药（3月3日）
骶尾部压力性损伤2期，伤口大小1.5cm*1cm,已结痂，无渗液,无气味，患者疼痛评分为0分。（图5）
伤口处理：根据湿性愈合理论、TIME原则：泡沫敷料贴敷表面。
.png)
2.2饮食护理
评估患者的营养状况，鼓励患者进食低盐低脂，高蛋白饮食，增强营养，有利于伤口愈合。
2.3心理护理
患者由于疾病原因，活动受限，骶尾部又出现压力性损伤，患者担心疾病的预后，伤口师给予患者治疗时，应主动与患者沟通，将骶尾部压力性损伤的预后告知患者，减少患者的焦虑的心理。
2.4体位与运动的护理
卧 位 时 将患 者 置 于 10 cm 厚气垫床，禁止伤口局部受压，尽量采用30°～ 40°侧卧 ；坐位时，每次最长时间不超过 1 h，尽量使用“反坐靠背椅”的方法，减少臀部受压时间 ；2 h内必须更换一次体位。当患者可自行摆放体位时，给予鼓励 ；协助患者变换体位或移动患者时，不拖、拉、拽，使用借力和省力原则。为避免患者因长期卧床出现其他并发症，应鼓励患者配合康复医生的功能训练，使患者每日进行主动和被动运动，保持肢体的功能性。
2.5局部皮肤护理
使用轻拍式替代擦洗式清洁皮肤，保持皮肤清洁干爽。床品及衣物若有污染潮湿，及时更换。患者使用的是集尿袋，应告知患者家属，注意观察受压部位的皮肤，避免器械性压力性损伤。每日检查全身皮肤，特别是受压部位和骨隆突处注意保护
3 效果
运用湿性愈合的理念，采用新型辅料，历时1个月再次评估患者伤口，伤口愈合，效果满意。
4小结
该个案遵循湿性愈合理念，采用新型辅料，给予患者伤口管理。湿性敷料能提供适宜的伤口愈合环境，清除坏死组织，控制感染，管理渗液，保护周围皮肤 [4]，促进伤口的愈合。舒适无创的湿性愈合适合应用于临床护理中。为压力性损伤患者解除病痛。
参考文献
[1] NPUAP,EPUAP,PPPIA.压疮的预防与治疗:快速参考指南.Emily Haesler(Ed).剑桥媒体,2014:14-15
[2] 周英华,张伟,眭建.疼痛评估工具选择的研究进展.护士进修杂志,2013,28(11):974-977
[3] 崔玉芬,田敏,刘峰.压疮不同分期护理的研究进展.中国实用护理杂志,2015,31(18):1401-1404.
[4] 王泠.压疮的管理(二).中国护理管理,2006,6(2):62-64
[5] 付小兵,韩春茂,陆树良.中国创面诊疗指南(2015版).北京:人民卫生出版社,2016:47-48
[6] 张春艳,王青芬,武琼琼.个体化健康指导用于社区长期卧床患者压疮护理的效果评价.中国实用医药,2014,9(28):221-222
作者简介：赵彩，女，1989年12月生，籍贯：河北省河间市，最高学历：本科，职称：护师，研究方向：骨科护理。