摘要：目的 探究"医院-社区-家庭"一体化护理模式，对改善社区精神病患者生活质量和依从性的影响。方法 收集我社区从2018年1月23日至2020年1月25日共192名精神病患者的精神障碍类型，详细个人信息，随机分为普通护理干预组和一体化护理干预组，其中普通护理干预组每日给予常规护理，一体化护理干预组除了给予常规护理，另外增加“医院-社区-家庭”护理干预。收集两组一段时间后CGI-S评分，并对精神病人生活质量及治疗效果进行评价。 结果 普通护理干预组CGI-S评分为4.73±0.34分，显著高于一体化干预组3.11±0.45分（P＜0.05）。 结论 “医院-社区-家庭”一体化护理可以有效改善我社区精神病患者的生活质量，提高精神病患者的依从性，是可推广的新护理模式。
关键词：一体化护理；精神病患者；生活质量；依从性
引言：精神疾病俗称精神病，是指在不同因素影响下，患者出现大脑功能失调，导致情感、认知、行为等精神活动出现不同程度障碍的临床表现的疾病[1]。其治疗方式需要根据不同的精神障碍类型而制定，一般采用药物治疗与护理治疗相结合。目前来说，在医院封闭式治疗仍是治疗精神病的主要方式，但随着精神病患者人数增加，医疗条件不能满足所有精神病患者的需求，需要开创新的治疗模式，以改善大部分精神病患者的生活质量及依从性[2]。
一、资料
以《中国精神障碍防治指南》为基础，组织制定具有我社区特色的《精神障碍防治手册》。收集我社区从2018年1月23日至2020年1月25日共192名精神病患者，以精神障碍类型进行归类，记录详细个人信息。入选标准如下：（1）符合CCDM-3抑郁症标准、精神分裂症标准（2）病程≤3年（3）病情稳定（4）年龄18≤年龄＜66周岁（5）CGI-S评分≥4（6）危险行为评估≥1。其中男性98例，女性94例。疾病分类：单相抑郁症36例，双相抑郁症37例，产后抑郁症9例，更年期抑郁症11例，单纯型精神分裂症47例，偏执型精神分裂症52例。将患者随机分成普通护理干预组和一体化护理干预组，每组96例。本研究获得伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意书。
二、方法
普通护理干预组每日除了监督患者服用药物以外，向患者进行专题健康教育，给予一定的精神康复训练。内容包括：《精神疾病知识手册（患者版）》的讲解，放松训练，在音乐的陪伴下进行全身放松调整，诱导康复训练，一定的娱乐活动等 ，每日一次。向患者家属也提供一定的疾病知识讲解，增加家属亲情体验以达到辅助治疗目的，一周三次。“医院-社区-家庭”一体化护理干预组在普通护理干预组所含内容上给予一体化护理。内容包括：（1）由5名医生，9名护士，9名社区志愿者（向社区招募并通过心理康复培训），组成一体化护理精神疾病康复组，进而再分为3个小组分配负责；（2）患者出院后的半年内以系统康复训练为主，包括普通护理干预组的内容以外，需增加健康教育，适时调整药物剂量，培养正常生活技能，进行一定的社交训练，职业技能培训等，一周三次。半年后增加社区集中活动，如音乐沙龙、读书沙龙、手工交流等；增加患者与动物交流次数。（3）对患者家属进行为期1个月系统的精神疾病专业知识培训，并要求学会正确与患者沟通的形式，看待患者的态度，增进亲情，以及各类注意事项与安全警示。日常生活中不定时通过各个平台宣传相关知识。（4）有的精神疾病患者家庭经济条件困难，应给予更多关注和关怀。比如：免费派发药物，定期上门回访；对于无家属陪伴的患者，每日应有志愿者轮流探访，适时关注患者病情动向。（5）建立完整护理档案，每月对患者状况进行新的评估，适时调整康复方案。
三、观察指标与统计方法
2年内，计算每位患者CGI-S评分变化，并对生活质量变化和治疗依从性进行评估。生活质量用上访调查方式进行结果收集，内容包括物质生活满意度、行为活动满意度、心理健康满意度。从三个方面进行评估，分数越高代表生活质量越高。治疗依从性由医生与家属观察评价，将依从性分为：药物治疗依从性、知识教育依从性、社会交流依从性3方面，从5个等级：A级（5分）、B级（4分）、C级（3分）、D级（2分、）E级（1分）进行评分计算。分数越高依从性越好。
统计运用SPSS 18.0软件进行计算分析。将收集的数据统计后，以X±S形式表示。方法选择t检验，当P＜0.05认为差异具有统计学意义。
四、结果
普通护理干预组和一体化护理干预组CGI-S评分如下表1。
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五、讨论
从上述结果显示，普通护理干预组CGI-S评分4.73±0.34明显高于一体化护理干预组3.11±0.45（P＜0.05），同时在生活质量评分中，一体化护理干预组的评分均大于普通护理干预组，平均高10分左右（P＜0.05），在治疗依从性评分中，一体化护理干预组的评分平均高于普通护理干预组9分左右（P＜0.05）。由此看出，“医院-社区-家庭”一体化护理模式对于精神疾病患者的恢复具有良好效果，且明显优于普通护理模式。“医院-社区-家庭”一体化护理模式为精神疾病患者给予了更多的人文关怀，不再把患者困于医院和家庭中。
精神类的疾病大多无法完全根治，需要进行长期的康复护理，只要护理到位，就能减少患者发病次数，减少患者不可控行为的发生，进而减少对患者及周围人员的伤害。
由此可见，“医院-社区-家庭”一体化护理模式，能有效改善患者生活质量及依从性，是值得推行的精神疾病康复护理的新模式。让患者在社区中护理康复能分散患者一定注意力，消解部分不良情绪。同时一体化护理模式中的各类技能训练，有助于患者逐步参与正常社会活动，避免了长期治疗导致与社会脱节的情况发生。作为医护人员，在落实一体化护理模式的过程中，应围绕患者设计护理方案，有效开展和患者疾病有关的健康教育活动，并和患者及其家属讲明一体化护理模式的可靠性。
参考文献：
[1]谢树磊.对我国精神病判定操作过程的伦理思考[J].医学与社会,2011,24(10):18-20.
[2]廖世珍,杨新华,叶文辉.医院-社区-家庭管理模式对严重精神障碍患者及患者家属的影响探讨[J].基层医学论坛,2020,24(20):2815-2817.