【摘要】 随着儿童口腔科的快速发展，不同年龄段的儿童的身心发育有不同的特点，需要根据患儿的实际情况选择合适的护理措施。护理技术精细化和服务人性化，提供精细化的护理措施，不仅能改善护理质量及减少风险事件的发生而且对于护士自身素质的提升、医院护理管理质量的提高都有举足轻重的作用。此文针对儿童口腔常见问题做出系列精细化护理措施，保证工作效率和安全性，以供广大同行相互探讨交流。
【关键词】 儿童口腔科；常见问题；精细化护理措施
精细化护理（Refinedcare）起源于20世纪初“科学管理之父”弗雷德里克·温斯洛·泰勒提出的欧美国家的精细化管理（Finemanagement）的概念[1]。精细护理是护理技术精细化和服务人性化的结合，以病人为中心，使病人在治疗和护理中感受到方便、舒适、快捷、满意，降低对医护人员的敌对感，从而避免护理纠纷的发生。
在口腔门诊中，儿童口腔科的三边关系（医护，患儿，监护人）更为复杂，随着人们对牙齿健康的关注，儿童口腔医学也得到了快速发展，但是不同年龄段的儿童的身心发育有不同的特点，需要根据患儿的实际情况选择合适的护理措施。
针对儿童口腔科常见问题的精细化护理措施从以下三个方面阐述
1.儿童牙科畏惧症
牙科治疗对儿童是一种较强的心理应激，这种应激可通过神 经、内分泌、免疫系统等来影响儿童的生理功能和心理健 康，使就诊儿童表现出对牙科治疗特有的忧虑、紧张、害怕，即牙科畏惧症（DF）。
针对DF患儿，往往存在延迟就诊甚至拒绝就诊的现象，加重患牙病情，增加医务人员的工作强度和疾病负担。患儿若抗拒挣扎，会增加意外的危险性，也加重患儿的心理阴影[2]。
儿童牙科畏惧症是影响儿童就诊的一个主要因素[3]。在儿童口腔中，对待患儿的护理更加严谨、精细。
在治疗前可以摸摸小镜子、小夹子; 在治疗中高速涡轮手机喷水停止的间隙，让患儿用吸管把口中碎屑当做“小虫虫”吸走; 拔髓操作时，告诉孩子是捉出“红虫子”，让其观察“红虫子”，并计数; 根管预备需要扩、锉时，告知患儿扩、锉针是四个“刷子兄弟”，按 “白—黄—红—蓝”颜色顺序使用，需要更换扩、锉针时，让其选择该用到哪种颜色的“刷子”; 根管预备完放置棉捻时，也让其帮着计数; 需要放置棉球隔湿时，让患儿自己用手指压住棉球，告知患儿这样可以挡住小虫子钻到牙里，补的牙会更漂亮。以游戏的方式和激励的语言，通过简单操作激发患儿参与意识，分散对治疗中疼痛和不适的注意，缓解紧张情绪。肯定患儿在治疗中良好表现和对治疗的帮助，奖励小礼物对缓解牙科畏惧症的效果明显，不仅提高了患儿配合医护的依从性，使诊治过程更加顺利，也提高了儿童牙科疾病的复诊率。
2.患儿及监护人的心理干预
各种操作的治疗过程中，冲洗牙齿，挖龋齿等，患儿无法忍受，增加了治疗时间，容易激发儿童的逆反心理。对能进行言语交流的学龄期儿童, 诊疗中应以和患儿交流为主, 通过各种方式取得患儿的信赖与支持，提前进行沟通，采用儿童式语言向患儿讲解牙科诊疗器械及其用途，运用T-S-D法，即亲切易懂的交流（tell），易于使儿童接受的比喻和示范（show），娴熟的操作（do）。寓教于乐，注重趣味性, 使患儿在欢乐之中完成诊疗。
儿童口腔患者心理干预办法包含以下几个方面：安慰诱导法；威吓强制法；镇静法：当患儿的年龄较小，患牙数目较多，龋坏程度较重，且无法取得患儿的配合时，可以采取镇静全麻的方式，随着医学的发展，以及医学知识的普及，镇静全麻治疗口腔疾病被越来越多的家庭所接受[4]。
患儿家长的心理状态，直接影响着诊疗能否顺利进行，因家长的无意识的举动和话语往往会影响患儿的情绪。
3. 医疗环境
3.1外部环境
患儿及家属第一次步入医院时，对陌生的环境产生焦虑，在儿童牙科工作的地方使用儿童友好的颜色，如粉色的工作服，黄色的牙椅，蓝色的整体环境等提升孩子对牙科的积极态度。在候诊大厅播放动画片，口腔健康知识相关动画片及儿童口腔科常见病的原因、预防及治疗方面的专业知识，提高家长及儿童的认知水平，在候诊区域，多媒体信息系统通过显示屏滚动播放患儿就诊顺序，有效减缓患儿家长的焦虑，减少医患和护患之间的矛盾。
3.2诊室环境
陌生的医护人员面孔以及各种牙科器械，以及“白大褂”都会使患儿产生恐惧心理，更有患儿在进入医院大门前就已经表现出了紧张的情绪，烦躁哭闹等。 这些都源于环境的改变，因此出诊时应和患儿亲切的交谈，耐心向患儿解释各种口腔器械的用途以及让患儿尽快熟悉医院的环境。
综上所述，将精细化护理运用于儿童口腔科，改善了护理质量及减少风险事件的发生，是临床护理管理人员重点关注的热点[5]。精细化护理的工作模式不仅有利于改善病人的就医感受，而且对于护士自身素质的提升、医院护理管理质量的提高和发展都有举足轻重的作用，精细化管理作为现代管理制度，是医院管理与时俱进的必由之路，也是医院在激烈竞争中谋求可持续发展的必然选择[6]。
作为儿童口腔科一线临床护理实践者，应当立足于自身当前实际，在完成本职工作的同时，将儿童口腔护理工作“精细化”， 做到主动服务、人性化服务、感动服务。
参考文献
[1] 陈艳艳.我国精细化护理实践的研究进展. 全科护理，2019年4月第17卷第10期：1811.
[2] 王 晖，刘中林，彭 澜.儿童牙科畏惧症诊治进展.护理研究，2014年5月第28卷第5期下旬版（总第467期）：1793.
[3] 张惠芳，王丽娜，翟 浩，李一光.学龄前儿童参与治疗在牙科诊疗中的作用研究.口腔医学，2019年7月第39卷第 7 期：616.
[4] 郎晓彬.影响口腔科儿童心理行为因素分析及对策.中国药物与临床，2018 年4月第18卷第4期:676-678.
[5] 张 燕，蔡军红，叶雪芬.医院数字化护理在护理质量管理中的应用.齐鲁护理杂志，2019 年 6 月第 25 卷第 11 期:127-128.
[6] 陈晓红，王 琳.综合医院口腔护理精细化管理流程与应用分析.实用临床护理学电子杂志 Electronic Journal Of Practical Clinical Nursing Science，2019年第4卷第21期:136.