摘要：目的 本文主要针对军队综合医院精神科病房患者医院感染影响因素进行分析研究，并制定预防控制措施。方法 选取2019年1月－2019年12月我院精神科封闭病房患者287例，年龄18到42岁，回顾性分析患者临床资料，分析引起医院感染的病原菌，单因素及多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归模型分析患者发生医院感染的影响因素。结果 287例患者（男性285人，女性2人）发生医院感染27例，感染率为9.4％；感染部位以呼吸道为主（细菌性上呼吸道感染15例，病毒性上呼吸道感染6例，支原体肺炎6例），临床因素中手卫生管理、住院时间、病房环境消毒情况、精神疾病类型、服用精神病药物种类、保护性约束和辅助检查因素中血红蛋白、白蛋白水平、第１秒用力呼气容积（ｆｏｒｃｅｄ ｅｘｐｉｒａｔｏｒｙ ｖｏｌｕｍｅ ｉｎ ｏｎｅ ｓｅｃｏｎｄ，ＦＥＶ１）与用力肺活量（ｆｏｒｃｅｄ ｖｉｔａｌ ｃａｐａｃｉｔｙ，ＦＶＣ）比值为精神科封闭病房患者医院感染影响因素（Ｐ＜０．０５）。多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归模型显示精神疾病类型、服用精神病药物数量、侵入性操作、住院时间、低血红蛋白、白蛋白水平和ＦＥＶ１／ＦＶＣ比值均是导致精神科封闭病房医院感染的影响因素，侵入性操作、保护性约束、手卫生管理、病房环境消毒是保护性因素。结论 精神科封闭病房医院感染影响因素多样，而积极消除高危风险因素，利于预防病房感染，促进患者身心恢复。
关键词：精神科；封闭病房；医院感染；危险因素
引言
医院感染不仅会浪费医院资源，也会给患者带来痛苦，而且还会影响到患者原发疾病的治疗。因此住院患者的感染预防是医院医疗水平的重要评价指标之一。精神科封闭病房所收治的患者多是重性精神病患者。由于精神症状的支配，这类患者生活缺乏规律，自理能力差，机体抵抗力下降，而且常伴有出现冲动、伤人、自伤等表现，因此发生感染的机会较多；另外，这些患者往往对疾病缺乏求治欲、少主动向医务人员反映自身的不适症状，使得感染发现较迟，延误治疗。所以重视精神科住院患者的感染监控，减少感染几率是至关重要的。
1对象与方法
1.1对象
选取2019年1月－2019年12月某医院精神科封闭病房患者287例为研究对象，患者包括：应激相关障碍69人，人格障碍及相关行为障碍58人，抑郁障碍38人，精神分裂症及其他原发病性障碍33人，焦虑及恐惧相关障碍19人，分离障碍17人，神经症性障碍16人，双相及相关障碍14人，其他精神障碍23人，研究经医院伦理委员会审核通过。
1.2方法
（１）设置专门的传染病房：在每个精神科病房内设立专门的传染病房，一旦患者在住院过程中发生发热和腹泻传染症状时，将患者转入传染病房内，待患者传染性疾病治愈后可转回原有病房。（２）集中洗手：患者在用药之前以及用餐之前统一集中洗手，医护人员对其进行监督，同时叮嘱患者大小便后洗手，根据七步洗手法进行手卫生，确保洗手质量。（３）统一管理患者水杯和餐具：对患者水杯和餐具做好标记，餐具在用餐之前统一进行消毒，病区对患者水杯进行统一管理，每天集中消毒和清洗１次。（4）病区安装空气消毒机，每天定时喷洒消毒地面。（5）严格落实床单位消毒制度。（6）冬季做好预防上呼吸道感染的措施，统一给病员口服中药，增强抵抗力。
2结 果
2.1精神科封闭病房患者发生医院感染的感染率及部287例患者发生医院感27例，感染率为9.4％，感染部位以呼吸道感染为主。
2.2精神科封闭病房患者发生医院感染的单因素分析临床因素中年龄、精神疾病类型、服用精神病药物种类、保护性约束、手卫生管理、住院时间、病房环境消毒情况和辅助检查因素中血红蛋白、白蛋白水平、ＦＥＶ１／ＦＶＣ比值为精神科封闭病房患者医院感染影响因素（Ｐ＜０．０５）。
3讨 论
由于精神科病房患者自身及所处环境的特殊性，如长期使用抗精神疾病的药物，损害患者的免疫力；患者活动量减少，免疫力降低；长期处于一个较封闭的住院环境等，一旦出现医院感染，很可能导致医院感染暴发。本次调查主要以青年、住院时间低于90天的患者为主。医院感染的发生率为3.80％，低于卫计委颁布的三级医院感染率≤10％的标准，略高于国外一项调查精神疾病住院患者的院感染率，说明医院精神科医院感染在可控制范围内。单因素分析结果表明，医院感染发生率在住院时间、病程、是否有侵入性操作、自理能力以及是否患有基础疾病等方面的构成存在差异，均有统计学意义。且精神科患者生活自理能力差，不注意卫生多因素分析提示性别对医院感染的差异无统计学意义，可能是由于模型选择更具有统计学差异的变量（如年龄等）所致。许多研究均证实年龄是影响精神科患者医院感染发生率的因素之一，精神科患者较为特殊，且年龄越大的患者，生活自理能力和自身抵抗力也越差，导致年龄大的患者医院感染率高。多因素分析提示年龄的差异有统计学意义而自理能力以及病程的差异无统计学意义，可能是由于自理能力差以及病程长的患者年纪较大。住院天数小于３０天以及住院天数大于１２０天的患者，医院感染发生率较高，可能是由于患者刚入院，病情、情绪不稳定，抵抗力差，且病房为封闭式病房，通风较差，人员密集；随着住院时间的延长，患者接触各类疾病的机会增加，加上患者营养状态差，缺乏娱乐、体育锻炼，医院感染的发生率增加。多因素分析结果提示有侵入性操作是精神科封闭式病房发生医院感染的影响因素，患有基础性疾病的病人更容易发生侵入性操作，侵入性操作容易造成皮肤、黏膜等破损，当医院的医疗器具被病原菌污染时，通过破损的皮肤和黏膜，造成感染。按照上述精神科封闭病房医院感染高危因素，采取以下防控对策，有助于减少相关因素、重点监测高危人群，避免高感染率和大范围感染。如（１）规范精神科封闭病房无菌操作流程、加强手卫生管理和病房紫外线消毒。（２）根据患者基本状况，评定其感染概率，重点监测、早期隔离。（３）制定合理的膳食计划，加强饮食管理、胃管管理、吞咽管理。（４）尽量避免侵入性操作，提高各项操作技巧。（５）加强精神分裂症等特殊患者皮肤黏膜状况巡视，确保皮肤清洁，必要时予以约束带。（６）合理使用抗精神病药物，加强用药不良反应监测。(7)病房设施尽量做到空气流通，合理安置不同病种病员。
综上所述，长期住院、精神分裂症是精神科封闭病房患者发生医院感染的高危因素。发生医院感染可导致患者病情进一步加重和复杂化，也增加了患者医疗费用。医院必须加强对住院精神障碍患者的管理，建立相应的监测和管理体系，认真严格执行院内感染的预防原则，规范操作，严格落实消毒隔离制度，从而提高医疗、护理质量，切断医院感染传播途径，有效预防院内感染，降低住院患者医院感染发生率，确保医疗安全。
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