【摘要】 目的 探讨在在精细化管理理论指导下，如何提高综合性医院的病案管理质量与效率。 方法 随机选取在我院病案管理中的5000份出院病案作为研究对象，分为对照组和观察组，其中，对照组2500例为2018年1月-2019年1月的病案，采取常规病案管理方法，观察组2500例为2019年1月-2020年1月的病例，采取精细化病案管理方法。采用统计学处理，比较两组病案资料的管理效果以及病案管理人员的考核合格率。结果 在对病案资料首页质量、缺页缺项、医疗纠纷等方面进行比较后，显示观察组管理效果明显优于对照组（P<0.05）；比较两组病案资料管理人员的考核合格率，观察组合格率明显高于对照组，组间对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 在综合性医院病案资料管理工作中，应用精细化理论的管理方式，其管理效果显著，能够明显提高病案管理的质量和效率，建议推广应用。
【关键词】精细化管理理论；综合性医院；病案管理；应用研究；
病案是医院记录病人病历的档案，里面包含了医生给患者进行治疗时的用药处方、病情检查结果、治疗及用药情况等等相关信息资料，病案管理就是对这些信息资料进行记录和管理的过程。随着我国医疗体制的深入改革，病案的用途变得非常广泛，病案资料越来越受到医院以及患者的重视[1-2]。然而，由于综合性医院因临床科室科、病种复杂、工作量大和病案处置人员流动性较大等原因，给病历质量的高效率和管理带来挑战。因此，本研究根据精细化管理理论的指导，主要探讨其在医院病案管理中的实践价值，以便更好地提高综合性医院的病案管理的质量和效率。现报道如下。
第一作者简介：王 昱，女，52岁，主任护师。研究方向：医院护理、医疗质量与安全管理。
*通讯作者：林小田，男，主任医师
1 资料与方法
1.1一般资料
我院作为综合性三甲医院，从病案管理库中随机选取近二年的5000例病例作为研究对象，其中,对照组:来自于2018年1月-2019年1月2500例病案；观察组:来自于2019年1月-2020年1月2500份病案资料。病案管理人员情况：对照组管理人员8名，男3名，女5名，硕士学历1名，本科学历4名，大专3名；观察组管理人员8名，男4名，女4名；硕士学历1名，本科学历5名，大专2名。两组病案资料及管理人员比较，差异无统计学意义（P>O.05），具有可比性。
1.2方法
对照组病案资料采取常规传统的病案管理方式，观察组病案资料采取精细化理论指导下的精细化管理方式：（1）病案首页规则：要求入院手续实名制，病人应提供有效真实的身份证明。如没有，可第二天补交。病案首页填写内容要完整，包括姓名、性别、年龄、家庭住址、既往病史等。医生要严格规范填写首页，疾病分类代码、疾病诊断情况等内容，确保信息无误交至病案管理人员对其编码。（2）将病案记录细化量化：病案应由专门人员进行登记和记录，上交病案时必须签字确认；可以充分利用电子病案管理系统录入病人信息。病案记录的每个环节都要有祝贺你们管理人员负责，避免错误发生和责任推脱。（3）实行标准化和人性化的病案管理：严格按照病案管理制度和流程进行病案借阅和复印，但可根据具体情况实际调整，提前告知病人复印病历的时间、地址、复印内容及准备必要的证件。
1.3 观察标准
比较两组病案资料的首页质量、缺页缺项、病案问题引起的医疗纠纷情况；比较病案管理人员的考核合格率，包括技能考核、理论考核和绩效成绩考核，满分为10分，及格≥6分。
1.4 统计学方法
将数据纳入SPSS 22.0软件中分析，计量资料采用t检验，用（）表示；计数资料采用χ2检验，并以率（n,%）表示，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组病案资料管理效率
对比两组病案资料管理的效果，观察组首页质量合格率高于对照组，缺页缺项发生率、医疗纠纷发生率都低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
.png)
2.2 两组管理人员考核情况
观察组管理人员技能考核、理论考核和绩效成绩均高于对照组，差异有统计学意义 (P＜0.05)，见表2。
.png)
3.讨论
病案管理是一种通过科学的管理方法来记录、收集、整理医疗工作过程中产生的各种与病人相关的信息资料的活动。医院病案管理的质量影响着医患关系的和谐以及医院的整体形象和服务质量。以往的病案常规管理方式时常会出现记录不完整、缺失、损坏现象，进而导致医患纠纷，影响医院整体评价[3]。
如今，精细化管理方式逐渐被医院广泛应用，提升了管理质量。精细化管理方式是在常规管理的基础上，应用各种管理方式和手段，将病案管理工作中的各个具体环节加以细化和量化以及数据化，以保证整体的管理质量的提高[4-5]。
本次研究结果显示，观察组病案资料采取精细化管理后，首页质量合格率为99.40%，缺页缺项发生率为2.16%，医疗纠纷发生率为0.08%，对照组病案资料采取常规管理后，首页质量合格率为52.96%，缺页缺项发生率为7.92%，医疗纠纷发生率为3.76%，观察组首页质量合格率高于对照组，缺页缺项发生率、医疗纠纷发生率均低于对照组。而观察组管理人员技能考核、理论考核和绩效成绩考核均高于对照组，且两组病案资料和管理人员对比结果具有统计学意义(P＜0.05)。本组资料说明，在医院病案资料管理工作中，应用精细化理论进行优化管理方式，能明显提高管理质量，改善病案管理人员的效率，减少不必要的医疗纠纷。许多研究也显示，传统的病案管理通常存在诸多问题，如专业管理人员缺乏、管理体制不健全、管理不够系统化等[6]；而通过精细化的管理理论指导，可以进一步强化管理人员培训、标准细化、明晰责任和流程更加标准以及对患者人性化关怀，尽可能减少欠错、提高效率和持续改进[6，7]。
综上所述，在综合性医院病案资料管理工作中，应用精细化管理理论的管理方式，对提高病案的管理效果显著增强，明显改善了病案管理的质量，对病案管理的素质明显提升，建议推广应用。
参考文献
[1]杨柳.病案信息精细化管理的应用效果[J].中国当代医药,2019,26(12):159-161.
[2]李湘.精细化管理在病案室病案管理中的应用效果[J].母婴世界,2019,(4):267.
[3]高建欣.精细化管理理论在医院病案管理中的实践与探索[J].东方食疗与保健,2016,0(7):271-271.
[4]谢春苗.精细化质量控制模式在医院病案管理工作中的应用价值分析[J].四川解剖学杂
志,2020,28(2):139-140.
[5]逄晶.浅谈精细化管理在医院病案管理中的应用研究[J].科技创新导报,2015,12(26):191-192.
[6]宁传英.运用精细化管理确保病案管理质量[J].中国病案，2016，17（9）：4-6.