摘要：目前，我国的医学科技发展十分迅速，重症监护病房患者病情复杂多变，应用了较多的医疗设备。设备使用中报警频繁，虚假报警过多导致医护人员出现设备报警疲劳，本文就医护人员设备报警疲劳产生的原因以及预防策略进行综述。
关键词：重症监护病房；医疗设备报警；报警疲劳；护理
引言
护理工作环境指使护士拥有工作控制权的支持性系统和护士提供护理服务的场所，不仅是医院管理实践、护理人员配置、工作设计和组织文化的产物，更是保证护理质量的重要前提。有研究显示，护士对工作环境的满意度将直接影响到护士的工作效率和离职意愿。ＩＣＵ是一个特殊的、封闭的工作环境，是医院危重患者集中治疗的场所，是监护设备最集中的科室。如果监护仪器报警频繁，长期在这种被报警声包围的环境中工作，极易降低护理人员对仪器报警的敏感性，造成对报警的不信任，产生报警疲劳，威胁患者生命安全。ＩＣＵ环境会对护士的生理功能、心理功能和社会功能产生很大影响。心理弹性是指个体面对内外压力困境时，激发内在认知能力或心理特质，调动内外资源进行积极修补调适机制的过程，以获取朝向正向目标的能力历程或结果。护士的心理弹性水平高低直接影响个体能否适应、胜任ＩＣＵ护理工作，影响其在复杂工作环境下的人际关系以及ＩＣＵ团队的工作配合。本研究旨在调查了解三级医院ＩＣＵ护士医疗设备报警疲劳现状及影响因素，为护理管理者改善ＩＣＵ护士医疗设备报警疲劳提供参考，提高管理者的水平。
1报警疲劳的定义
报警疲劳是指在医疗机构的日常护理工作中，医疗监护设备由于各种原因出现大量报警信息，护理人员的反应能力和行为处理效率因受监护设备过多报警的影响而随之下降的现象。报警分为有效报警和无效误报警。报警疲劳是指面对超出工作负荷的警报时，医护工作人员做出延迟回应、调整监护设备报警参数、关闭监护设备报警声或将报警设备直接关闭的反应。
2ICU医疗设备报警疲劳的研究进展
2.1优化医疗设备性能
研究显示，多学科团队合作，个性化设置医疗设备报警限值能有效减轻ＩＣＵ护士报警疲劳感，保障患者住院安全。因此医护人员、设备工程师、供应商应共同参与医疗设备报警管理工作，协同解决报警有效性偏低问题。选择质量好报警设计合理的设备，设备工程师定期进行设备检测保证设备性能完好。报道可以尝试构建报警通知系统，连接仪器报警信息和护士手持设备终端，方便护士处理报警信息。研究显示，在ＳＴ段监测报警方面，９１％的报警是ＳＴ段振幅变化的短暂峰值引起，而不是表明心肌缺血的ＳＴ值逐渐变化。虚假ＳＴ段监测报警最常见的原因是身体位置的改变，因此可以把ＳＴ段报警设置１ｍｉｎ延迟。在回顾性研究中发现，将心电监护仪报警延迟从５ｓ增加到１５ｓ可减少７０％的报警信息量。在前瞻性随机临床研究中发现，将ＳｐＯ２报警限值从９０％改为８８％，增加２０ｓ的ＳｐＯ２报警延迟，ＳｐＯ２报警减少了４５％。但报警延迟的设置对患者预后的影响尚不明确，所以需结合患者病情合理设置。可通过建立理论模型，调节患者收缩压报警阈值，使医护人员报警反应速度及报警信息量达到最优化。
2.2ICU护士报警疲劳处于中等水平
报警疲劳导致的护理人员反应能力和处理行为效率下降，部分护士甚至会采取关闭报警声响、设置超范围参数、完全关闭监护设备等消极应对措施，这些在一定程度上对患者的生命安全造成直接的威胁。
究其原因，一方面可能是因为本次调查对象年轻护士较多，工作时间短、经验相对不足，对临床医疗报警问题复杂性与重要性的认识不足；另一方面，本次调查对象中来自急诊和呼吸ICU的护士比例接近40%，相对于综合ICU来说，这两个ICU所收治的患者病情相对较轻，且监护设备的种类也相对较少，因此这部分护士的报警疲劳程度相对较轻。本调查中报警疲劳得分最高的条目为“仪器设备报警使我感到焦虑不安”。研究显示，报警疲劳实际上是一个复杂的、不可自控的认知过程，是人类适应机制被激发以管理自身认知负担和注意力资源的结果。ICU护士具有中等程度的报警疲劳，一方面可能是因为ICU内仪器设备多、报警量大，护士处理报警时处于超负荷工作状态；另一方面，则可能是因为ICU护士长期暴露于嘈杂的报警声环境中导致的听觉习惯化，认知负担和心理疲惫感加重。
2.3报警仪器的高敏感性设计
报警仪器的特点是低特异性、高灵敏性。医疗仪器生产商为了确保设备的监测系统和报警系统安全，对所有报警系统各选项的参数进行了默认处理。然而不是所有的患者都适合系统的默认设置，它常常需要根据患者病情需要设置参数，正因如此，大量的误报警便时常出现。比如患者的活动、翻身运动、护理操作等因素均可能导致仪器报警的发生;报警仪器过高的灵敏度也会导致大量的报警，其中包括真报警、误报警、滋扰报警。真报警是指患者的病情状态及生命体征出现恶性变化的真实体现，医护人员需要根据报警信息做出相应处理;误报警指监护设备因受到外界因素干扰而发生的报警，例如患者活动体位改变、医护人员操作不当或传感器位置不佳等行为。
2.4大量医疗设备发生集中报警
ICU患者的病情较重，常使用多种医疗设备对其病情进行监测。ICU患者的各项生命体征若发生异常的波动，多种监测其病情的医疗设备可同时报警。大量ICU医疗设备出现集中报警的情况可延长医护人员对各种医疗设备报警的识别时间，加大其工作量，降低其对患者进行治护的效果。大量ICU医疗设备发生集中报警可加大医护人员的工作量，降低其对医疗设备报警的敏感度，使其发生医疗设备报警疲劳。现阶段，多种医疗设备报警声音和音量的差异较小，不同的医疗设备可发出相同的报警声音，加大了医护人员对医疗设备报警的识别难度。
2.5心理弹性
心理弹性是ＩＣＵ护士医疗设备报警疲劳的主要影响因素，ＩＣＵ护士心理弹性越低，医疗设备报警疲劳程度越高。究其原因，可能是因为ＩＣＵ科室患者病情重，护理人员的工作强度大，护士经常处于高度紧张的状态。频繁的报警信号很容易导致医护人员听觉和视觉上产生混乱，进而产生报警疲劳。心理弹性作为个体内部认知和情感等的调节机制，它决定ＩＣＵ护士应对困境、压力以及负向情绪时的心态。因此，在日常工作中，护理管理者应进行合理的人力调控，关注ＩＣＵ护士的心理弹性现状，加强对心理弹性的干预，从而提高ＩＣＵ护士的心理弹性，降低医疗设备报警疲劳。
结语
随着医疗条件的改善，ＩＣＵ设备报警疲劳问题愈发突出，目前国内外有关设备报警疲劳的研究局限于影响因素及预防策略，但对于预防策略的应用效果研究较少，有待进一步研究。
参考文献
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