[摘要] 呃逆是由胃气上逆动膈，气逆上冲喉间呃呃连声，声短而频，不能自止的一种病症。本文回顾了1例胃癌并发顽固性呃逆患者的临床资料，护理措施包括中医护理、情志护理、饮食护理等。
[关键词] 胃癌；顽固性呃逆；揿针；隔姜灸
呃逆俗称“打嗝”，由胃气上逆动膈，气逆上冲喉间呃呃连声，声短而频，不能自止的一种病症[1]。持续时间一般不超过48小时，当超过72小时以上则称为顽固性呃逆[2]。顽固性呃逆可对患者造成很多不良影响，且常规西医治疗常难以达到预期效果[3,4]。随着对中医治疗的重视提高，中医护理治疗顽固性呃逆已成为一种创新疗法[5]。2019年11月，本科收治1例胃癌并发顽固性呃逆患者，采用中西结合治疗效果甚好，现报告如下。
1病例简介
患者，女，67岁，住院号438457，因“吞咽哽噎5年，化疗3月”门诊入院。刻下：神清，精神一般，消瘦，脘腹胀满，嗳气纳减，肠鸣矢气，饮食睡眠差，二便调。舌质淡，苔白腻，脉沉滑。NRS评分4分，自理能力评分65分，跌倒/坠床评分7分，Braden压疮风险评估16分。
体格检查：T37.7℃，P89次/分，R20次/分，Bp144/85mmHg,身高165cm，体重62kg
辅助检查：患者胸腹部 CT 符合贲门、胃底癌伴胃周围淋巴结转移CT表现；胃镜病检提示（食管贲门）腺癌。
中医诊断：内科癌病（痰湿证）
西医诊断：胃恶性肿瘤、顽固性呃逆
治疗：患者行全身化疗3周期(顺铂加依托泊苷)，配合用地塞米松、阿扎司琼、胃复安等保胃止吐药物。化疗后第1天出现呃逆，伴恶心呕吐，遵医嘱予盐酸氯丙嗪注射液25mg肌肉注射，qd，连用4天后，呃逆无缓解，中医师予中医治疗:揿针、隔姜灸、穴位按摩，7天后呃逆停止，至出院未再发生。
2护理措施
2.1饮食护理
指导患者饮食有节，避免生冷寒凉之物、辛热煎炒之品，可食生姜、陈皮、山药等，以温胃通气、疏肝理气，同时结合促胃动力药物，适当饮水，确保排便通畅。
2.2中医治疗护理
2.2.1揿针
75%乙醇消毒内关、太冲、攒竹穴皮肤，镊子夹取揿针的环形柄部垂直刺入穴位，按压以患者有轻微酸胀感但不疼痛为宜，每天3-5次，每次3-5分钟，呃逆症状出现时随时按压。揿针每隔48小时更换，观察揿针区皮肤有无不良反应。揿针在穴位上持续作用，具有疏通经络、平衡阴阳、调和气血的作用，对脾胃系疾病的治疗具有显著疗效[6]。
2.2.2隔姜灸
取穴关元、气海、足三里穴。患者平卧，在施灸穴位放置一块约厚0.2cm薄姜片，将放有燃烧艾柱的艾灸盒放在姜片上，以局部温热能耐受为度，每次30分钟，每天1次。
生姜味辛，性微温，有温中止呕、解表散寒的功效，诸穴相配再加上艾灸的相辅相成以温补脾胃，扶持元气，使阳气上升，浊气下降，气机得以调整，从而达到和胃降逆止呃之功效。
2.2.3穴位按摩
取穴外关、足三里、三阴交、内关[7]，术者的拇指指腹按摩相应穴位，按压力度缓慢增加，以患者感到酸痛为度，每个穴位持续1分钟，使之得气，气至而有效，呃逆立止。注意观察患者的呼吸、面色等反应，及时询问感受。
2.3情志护理
《灵枢·口问》“悲哀忧愁则心动，心动则五脏六腑皆摇”，病人的正常生活受到顽固性呃逆的不利影响，如若情志不畅易滋生不良心理，进一步加重病情的发展[8]。护士要主动与患者沟通，以缓解患者的负面情绪，保持良好的心态，在气机通畅与阴阳调和方面起到积极的作用。为患者创造良好睡眠环境，播放舒缓音乐，以促进入睡。出现呃逆时，可以利用移情护理，鼓励患者说出不适感，护士表示要认同和理解，有利于缓解呃逆[9]。
2.4出院指导
出院后继续坚持良好生活习惯，做到饮食有节，保持轻松愉悦的心情，及时与家人沟通，调节不良情绪，确保充足睡眠，适当增加锻炼，以促进自身体质增强。
3讨论
传统常采取西医疗法治疗呃逆以求尽快起效，但副作用较大易复发。因此，联合中医护理技术干预的呼声越来越高。中医护理运用辨证施护来治疗顽固性呃逆的方法便捷、简单、费用低，可有效减轻患者痛苦，副作用少。许亚晓[10]等收集15例顽固性呃逆患者行中医护理干预，整体治疗有效率达93.3%。
通过本例护理经验总结：对顽固性呃逆的患者，在传统西医治疗基础上，增加中医护理可以促进疗效的提升，有助于患者的恢复，减轻痛苦，提高整体治疗效果。
参考文献
[1] 杨国芳,张蒂,孙佳琳,等.隔姜灸治疗顽固性呃逆1例 [J].世界最新医学信息文摘,2019,19(66):297.
[2] 张峻峰，吴耀持，樊远志，等． 头针强刺激治疗顽固性呃逆疗效观察［J］． 上海针灸杂志，2019，38(2): 193 －197．
[3] 王淑珍.中医护理技术治疗顽固性呃逆的疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(78):270-271.
[4] 任琳,黄翔,殷志雯,等.牵舌法对控制神经外科患者术后顽固性呃逆的效果评价[J].护理学杂志，2015,30(14):34-35.
[5] 赵娜, 高扬.分析中医针灸法治疗顽固性呃逆的临床疗效[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2016,16(80):124-125.
[6] 徐兆山,杨森林,卢秀玲,等.揿针与浅刺法理论及治疗脾胃系疾病概况[J].实用中医内科杂志，2018,33(2):75-77.
[7] 熊圆圆.顽固性呃逆的护理体会[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(35):199+204.
[8] 肖淑荟,王志红,魏亚萍.顽固性呃逆的中西医结合治疗与护理[J].中国民间疗法 ,2015,23(5):90-91.
[9] 孙艳，宋德锋，袁欣枚，等．肿瘤并发呃逆患者护理干预进展[J]．齐鲁护理杂志，2013，19(15): 59 －61
[10] 许亚晓，李琦.顽固性呃逆的中医护理疗效[J].心理月刊,2018,13(2):130.
作者简介：王淇，1986.07.15，女，汉，籍贯：江苏，本科，职称：主管护师，研究方向：肿瘤内科，单位：邳州市中医院.