[摘要] 目的 通过对约束不当致管道脱出的原因分析，提出防范措施，防止患者意外脱管事件发生。方法 选取我科2019年6月--2020年6月使用约束带患者95例，其中30例患者发生了导管意外脱管，通过原因分析，提出相应的护理对策。结果 有效的降低了因约束不当导致管道脱出的发生。结论 通过正确、规范的使用约束带，及时、耐心的进行心理护理，合理、有效的应用镇静剂，可有效的降低了导管的意外脱出。
关键词：重症医学科、约束带、管道脱出、护理对策
重症医学科患者病情复杂、危急、管路多、操作多，而且无陪护，为满足医疗的需要和防止患者出现坠床、撞伤、抓伤、拔管等意外事件的发生，常对意识障碍、烦躁、自伤等患者使用约束性措施。约束性措施既是一种强制性的护理方法，也是一种保护性的护理行为， 但在约束保护过程中，易对患者造成伤害，引发医疗纠纷和医疗差错事故的发生，随着《医疗事故处理条例》的颁布与实施，“举证责任倒置”也使临床工作者们如履薄冰。如何对重症患者进行有效的保护性约束不仅仅是重症安全护理的主要内容，也是基础护理的难题之一。
1临床资料：
1.1选取我科2019年6月--2020年6月使用约束带患者95例，其中30例患者发生了导管意外脱管，脱管中Ⅰ类导管 1例，Ⅱ类导管7例，Ⅲ类导管22例。现对患者使用约束带不当导致管道脱出存在问题进行分析并制定相应的护理措施报告如下：
2.原因分析
2.1沟通不到位
重症监护室中约有50%的急、危、重症患者发生不良心理反应，同时患者病情的不可预知和高额医疗费用给患者家庭造成严重冲突，家属体验着比患者更为复杂的心理反应[1]。而重症医学科护士工作强度大，重操作、轻沟通，对于患者和家属的心理需求常常没有及时给予满足和进行有效的沟通，家属的配合协同作用减弱，易引起家属的不满，烦躁患者在使用约束带时没有及时对患者进行心理护理。
2.2护理措施不到位
2.2.1护士安全意识不足：护理记录不完整；翻身后忘记系约束带。
2.2.2护士知识与能力欠缺：对疾病的评估与判断不足，使用约束带的指征掌握不严格。
2.2.3缺乏疾病预见性及应急能力：如发生病情变化时，清醒患者烦躁不安，未及时使用保护性约束，导致意外拔管等不良事件发生。
2.2.4约束带松紧不适宜：过松导致患者自行脱开，过紧导致约束部位皮肤受损，甚至血液循环障碍。
2.2.5约束带固定部位不恰当：固定在床档上，随肢体活动而上下移动，导致约束失效；约束带活结置于患者手掌附近，导致患者自行将活结拽开。
3.护理对策
3.1加强法律法规的学习，提高重症医学科护理人员的自身素质及专业素质，使重症医学科护士具备丰富的理论知识、扎实娴熟的操作技术、敏锐的感知观察能力，通过经验总结加强自身素质，有效提高护士对医患纠纷的防范意识.
3.2评估(1)了解病情，评估患者的神志 ，如需约束的患者由患者的主治医生与患者及家属沟通坚定保护性约束的知情 同意 书以及告知书，尤其是清醒的病人，要与其讲解约束的重要性 ，以取的配合；(2)评估意外损伤的可能性，如意外拔管、坠床、撞伤。自伤，抓伤等皮肤问题；(3)评估现有约束带的完整性；(4)评估患者肢体活动情况，约束部位的皮肤完整情况等；(5)评估患者末梢循环以及肢体功能等， 使用约束前对患者具体情况进行评估，严格掌握使用指征，与家属有效沟通，取得理解和同意，并签定知情同意书。
3.3 加强细节管理，使用保护性约束前取下患者身上可能会损伤皮肤的物体，尊重患者隐私，减少身体暴露部位，约束带固定在床档下方的轴关节上，打结处远离患者手部，约束过程中定时巡视患者， 提升护士巡视的内在质量，对于语言表达障碍的患者如气管插管的患者可以借助非语言符号如姿势、表情、动作、空间距离来达到沟通的目的[2]，以满足其生活及心理的需求.约束带衬垫适当，松紧适宜，以能容进两指为宜，约束过程保持肢体功能位，每2～3 h解松一次，同时检查各管道是否通畅、在位，如病情许可，尽早解除约束，避免长时间约束患者。
3.4 合理使用镇静剂：对于烦躁、谵妄的高危人群合理使用镇静剂，缓解恐惧、紧张等心理。护士应正确配置镇静剂的剂量，观察患者的反应和疗效，及时将信息反馈给医生，有助于医生及时调整药物剂量，防止药物副作用的发生。
3.5 在护理记录单中客观、真实、及时、准确地记录患者的病情、实施保护性约束的原因、约束的时间、约束的部位、约束部位的皮肤及肢体循环状况、约束后患者的皮肤及躯体的变化情况和解除约束的时间等。
3.6 加强心理护理，护士应了解患者的心理需要，细致耐心的向患者解释病情，告知患者精神因素在治疗过程中的重要性，消除患者的不良情绪，引导患者以乐观的精神面对疾病，积极配合治疗，早日恢复健康。4 结论
在ICU重症护理中，常会在患者身上留置较多管道，神志烦躁的患者常会因身体不适而不自觉拔除管道，出现意外脱管和拔管情况[3]。通过正确、规范的使用约束带、及时、耐心的进行心理护理，合理、有效的应用镇静剂，可有效的降低了导管的意外脱出。
参考文献
[1]刘晓红.护理心理学[m]上海：上海科学技术出版社，2005：2.
[2]朱忠琴，管军，董浩芬，等.人工意外拔管的原因分析及护理对策[j].解放军护理杂志，2003，20（17）：63-64
[3] 李旭 ，马燕 兰．使用身体约束 的 ICU 患者心理体验 的质性
研究[J]．护理管理 杂志 ，2014，14(5)：337—338，343