李翠华
广西岑溪市人民医院 543200
摘要 探讨老年股骨粗隆间骨折患者围手术期护理措施及进展，并阐述对这类围手术期患者相关康复护理的具体步骤，其中，对于这类患者，相关护理工作者需要较高的操作水平，熟练掌握相关专业知识才能保证较好的临床疗效。相关的护理措施目前主要有术前准备、体位护理、术后并发症护理及功能锻炼等等。故围手术期护理涉及面广，需要全体护士共同努力，为创造和谐优质的护理环境做贡献。
关键词 老年股骨粗隆间骨折；围手术期；护理质量；研究进展
随着医疗模式的转型，目前临床上多表现为以人为本的互动合作型全新医疗模式，这往往意味着医生的思想转变，同时也对护理工作提出了更高的要求[1]。股骨粗隆间骨折在老年人群中较为常见，主要原因为骨质疏松，在扭伤、滑倒等轻微外力的影响下即可发生骨折，在尹春晴研究认为,该病传统采用非手术治疗的方法，但临床上发现其晚期并发症较多，且致残率高，随着医疗技术的不断进步，对于无绝对手术禁忌的患者当今多采用及时的手术干预[2]，有利于患者早期活动，并减少相应的卧床时间，同时减少并发症的发生，此外在一定意义上提高了患者的生活质量，而护理水平是决定这类患者康复效果的重要因素，严格执行围手术期护理康复，防止发生肢体功能障碍，骨折延迟愈合或不愈合。故其对护理质量的要求更高[3]。提高护理质量是顺应时代进步的重要举措[4]，故本文通过介绍当今老年股骨粗隆间骨折患者围手术期相关护理的具体步骤，护理技巧等，分析当前我国围手术期护理现状及存在的问题，促进护理工作的进一步发展，对围手术期护理措施的研究进行综述。
1.术前的护理
1.1心理护理：刘永莹[5]研究认为，老年股骨粗隆间骨折患者生活自理能力差，对肢体疼痛较为敏感，对于手术费用，手术治疗的效果较为焦虑[6]，相关护理人员在术前对患者的心理状况进行明确的评估，对焦虑及抑郁的患者要给予贴心照顾，耐心与患者进行沟通，嘱咐患者明确术中的注意事项，术中配合点，根据患者的经济状况及受教育的程度进行个体化的沟通，动员相关的家属对患者进行相应的鼓励[7]。此外由于老年骨折患者的胃肠道功能减退，因此应叮嘱家属及患者住院期间多食高蛋白、高钙、高维生素、粗纤维的食物，利于患者营养成分的吸收及术后的康复。
1.2术前准备：王芙蓉[8]研究表明，股骨粗隆间骨折患者大多需要一定时间的牵引治疗，向患者介绍牵引治疗的重要性及目的，使患者消除对于牵引治疗的恐惧心理，进而配合进行治疗[9]，牵引时保持患者平卧，将患肢保持外展中立位，同时责任护士每天对骨牵引针眼部位进行75%的酒精消毒，预防伤口部位发生感染，此外术前训练患者的功能体位，以便术中摆放体位。同时训练患者股四头肌等长收缩等运动，训练患者床上排大小便，为术后的康复工作做准备。让家属熟知相关药物的适应症及禁忌症，朱虹[10]研究认为，最新的报道缩短术前禁食禁饮时间是安全有益的，术前6h禁食、2 h 禁水或碳水化合物可以降低术后胰岛素抵抗的发生率，且并不增加麻醉的风险[11]，吕秋霞[12]表明可以最新的报道缩短术前禁食禁饮时间是安全有益的[6]，符合当今加速康复外科的治疗理念。
2.术中护理
由于患者本身病情较重，抵抗力下降，同时建立人工气道破坏了呼吸道的正常免疫功能，患者极易发生重度感染。在术中与麻醉师配合，观察患者的生命体征，并留置导尿管，在护理的同时要严格执行无菌操作，在手术的过程中患者易发生低体温，崔琴娥[13]研究表明术中保温可以有效减少术中出血，术后感染的发生率，缩短患者住院的时间[14]，在通气的过程中通常要保持呼吸道的通畅，若痰液较多或吸痰不彻底，通常会严重影响患者通气的质量，加重缺氧。采用一次性吸痰管及呼吸机导管，在护理的过程中要加强口腔及气管切口的护理。维持手术室的温度大于30℃，头部及下肢用保温垫进行保暖，输入液体时要加温至40℃，将患者的体温控制在37℃左右，花红研究认为，术中进行控制性输液，不过多地输入含钠的液体[15]，有利于术后患者的早期康复。
3.术后护理
3.1病情监测：由于老年患者大多合并有糖尿病、冠心病等内科疾病，因此在术后48-72h内需完善持续心电监护，包括心率、心电图、血压、神志状况、尿量、呼吸、脉搏等，发现异常的状况及时汇报给值班医师，同时完善相关的管道护理，观察引流管引流量、引流物的性质，保持负压引流管处于患肢的最低位，检查引流管是否保持通畅。观察切口部位的敷料情况，若敷料渗血过多，或有分泌物的污染时，及时向主管医师汇报。
3.2疼痛管理：周琳研究表明，焦虑，低温，疼痛，各种导管都是创伤因素[16]，通过下丘脑垂体肾上腺轴促进机体分泌儿茶酚胺，使患者产生心率增快，血压增高等应激反应，术后各种并发症的发生都与患者的应激反应有关系，所以在围手术期准备的过程中要避免各种创伤，加速外科康复理念强调有效的止痛，包括患者自控镇痛及联合应用镇痛药物，可以有效的避免患者因疼痛不能早期进行康复训练，影响了康复的效果。
3.3康复训练：目前多提倡术后早期进食，可以有效减少胃部的不适，有效增加内脏的血流量，促进患者伤口的愈合，进行康复指导，此外术后不推荐常规采用引流管，这样不仅不会增加并发症的几率，有利于患者早期下床活动锻炼，以免影响术后早期的康复训练，术后避免髋关节后伸、外旋及内旋，防止髋关节脱位，术后首先开始踝关节的背屈及股四头肌的收缩训练，练习的强度及频率以患者感到轻度疲劳及耐受为准，术后第2天可开始进行髋、膝关节的被动训练，根据患者的康复状况逐渐增加训练量，在术后第3天开始进行拄拐杖不负重的行走训练，循序渐进。
3.4并发症护理：这类患者术后并发症主要为下肢静脉血栓、压疮及肺炎，术后讲解术后相应并发症的防护要点，评估患者的末梢血液循环状态及足部的活动状况，注意观察是否出现下肢静脉血栓，定期做小腿及肌肉的按摩，按时叩背吸痰，防止肺部感染及坠积性肺炎的发生，不常规放置各种管道，术后严密镇痛，提倡早期下床活动，尽可能促进患者的康复。
4.我国老年股骨粗隆骨折的护理现状
当临床护理操作技术逐步朝着微创，精准的方向发展，尽可能的避免不足，当今对于骨科围手术期患者，护理的整体水平已逐渐完善。在国内，关于术后过程中的管道、吸痰、体位护理目前逐渐应用在临床治疗中，且在护理的过程中引用加速康复外科的理念，注重患者的早期康复，作为一种当今的全新护理方法步骤完善，系统合理，其逐渐得到国内的重视，也得到了循证医学的证据支持，也取得了较为显著的效果。
5.小结
综上所述，经过多年的理论探索和经验积累，老年股骨粗隆间骨折护理相关措施已逐渐完善，目前多注重在手术过程中减少了应激反应，防止外源性感染。同时提高患者的满意度是当今护理的目标。由于老年患者通常术后康复时间较长，所以要尽可能减少影响患者康复的因素。魏岚认为通过完善的术前准备、心理疏导，同时严密监测生命体征，早期进行康复训练[17]，可以减少相关并发症的发生，同时不常规胃肠准备，充分镇痛有利于患者术后的康复，充分顾及循环，消化等系统方面，实行全面护理，需要进一步探讨并完善相关护理措施。
参考文献
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