黄鑫
广西壮族自治区南溪山医院心血管病二病区 广西桂林541002
摘要：近年来，在生活方式转变、饮食结构调整、人口老龄化进程加剧等因素的共同作用下，急性心力衰竭已成为临床心血管高发性疾病。随着医疗技术的发展和完善，无创正压通气、药物治疗均成为目前临床治疗该病的重要措施；通过以上方法，可有效延缓病情进展；而在常规治疗的基础上联合开展护理干预，可有效提升临床疗效、改善患者预后。本文重点对急性心衰患者（接受无创正压通气治疗）的护理措施展开研究。
关键词：无创正压通气；急性心衰；使用效果；护理价值
冠心病属于临床常见、高发性疾病，经研究证实，代谢脂体异常是引发该病的根本因素。病变导致血液脂质沉淀于动脉膜，从而引起动脉腔狭窄；随病变进一步发展，最终演变成为心力衰竭。现阶段在多因素的联合作用下，心力衰竭临床发病率呈逐年攀升趋势，对患者身心健康、日常生活质量产生严重威胁[1]。临床治疗该病，多以药物对症治疗为主，在药物常规治疗的基础上联合无创正压通气，可有效控制病情发展并提高临床疗效。但绝大多数患者对自身疾病、无创正压通气治疗的重要性仍没有完全认识，因此在日常治疗中依存性较低，导致疾病反复发作，影响后期康复。可见，对急性心衰患者采取科学有效的护理干预至关重要[2]。
1、急性心衰病因及症状体征
经临床研究证实，急性心衰基本病因不外乎三点，其中（1）原发性心肌损
害：缺血性心肌损害、心肌炎、心肌代谢障碍性疾病等均可造成原发性心肌损害。
其中心肌炎最终会发展为心力衰竭，又以病毒性心肌炎最为常见。糖尿病心肌病
是目前最常见的心肌代谢障碍性疾病[3]。（2）心脏负荷过重：压力负荷过重多
见于高血压、主动脉瓣狭窄等疾病。容量负荷过重多见于心脏瓣膜关闭不全和先
天性心血管病。（3）甲减可能会导致心力衰竭：经宾夕法尼亚州立大学药物和
流行病学专家研究证实，TSH正常水平在4.5豪单位，若TSH＞10豪单位每升，
那么患者罹患急性心衰的概率明显较高[4]。
急性心衰属于心功能障碍性综合征，由心肌功能障碍所致，导致左心室扩张、
肥厚性重塑，部分患者伴有内分泌失常、全身组织器官灌流不足等典型症状和体征。部分患者会在运动时出现呼吸困难等症状。基本症状：不同程度的呼吸困难是急性心衰患者最典型的症状，一般而言，活动时呼吸困难会加重，病情较重者，端坐时也会出现呼吸困难[5-6]。
2、无创正压通气治疗急性心衰
近年来，随着临床医疗技术的不断发展和完善，无创正压通气措施被临床广泛用于治疗慢性阻塞性肺疾病、急性心衰等疾病患者，在有效清除呼吸道分泌物的同时确保患者可自主呼吸。其中气道湿化属于无创正压通气的最基本功能，该功能可确保导管内分泌物保持水化状态，避免变稠、痰痂[7]。但急性心衰疾病的诊断和患者实际病情发展具有可逆性，因此实施无创正压通气治疗，必须有辅助通气指标：（1）中重度呼吸困难：患者以“呼吸急促”等症状为临床主要表现，急性心衰患者呼吸频率≥30/min；（2）血气异常者：PaC02＞45mm Hg，pH＜7.35，氧合指数＜200mmHg[8-9]。在使用无创正压通气治疗过程中，还需明确以下禁忌证：从一定意义上而言，无创正压通气并没有绝对的禁忌症，但若患者心跳、呼吸停止，是不建议使用无创正压通气的。相对禁忌症：（1）呼吸微弱或已经停止，且伴有意识障碍者；（2）无力排痰者；（3）上消化道大出血者；（4）心脑肝肾等重要脏器严重功能不全者：（5）血流动力学不稳定者；（6）严重腹胀、颌面部损伤者[10]。
3、无创正压通气在急性心衰患者使用中的护理干预
生活指导：对患者心功能进行严格评估，而后按照分级开展指导活动，叮嘱其避免过度劳累、保证充分睡眠，从而进一步降低心肌耗氧量；指导患者睡眠时尽量采取高枕位、半卧位。日常居家过程中调整室内适宜温度，日常生活中做好保暖措施。日常护理工作中密切注意患者出入量，避免出现意外情况。
疾病专科知识宣教：入院第1天由责任护士将健康宣讲材料发放给患者，详细讲解心力衰竭诱发因素等信息，告知患者药物作用机理，促进其对疾病专科知识的认识。每周组织一次健教会，通过此平台向患者强化健康知识宣教，将擅自减量、停药的危害详细告知，耐心回答患者疑惑。同时根据患者对自身疾病知识掌握程度给予个体化指导，例如根据其文化程度等信息来开展健康指导[11]。
心理疏导：受多方因素的影响，患者存在明显的心理状态差异，要求护理人员提前对其心理状态做好评估，对其内心情绪状态准确掌握后开展针对性的疏导措施。护理人员主动且加强与患者间的交流，通过沟通来对其内心实际状况准确了解，综合患者自身职业、性格特点等开展心理护理。耐心的回答患者提出的问题，提高其自身对疾病的认知度，确保其以积极、乐观的心态看待自身疾病并接受治疗[12]。
增强体重监测：将合理控制体重的重要性告知患者，从而提高其服药依从性；在患者服药期间加强巡视，督促其按要求服药[13]。严格根据其恢复情况指定食谱和锻炼计划，嘱咐患者冬日做好保暖措施。
饮食干预：开展饮食干预前在营养科会诊，对其胃肠状况完善评估，充分掌握患者胃肠状态，根据患者人个性化提供营养液或者营养餐；与家属沟通，了解并掌握患者日常饮食情况，收集患者食物过敏、饮食喜好等信息，主治医生评估患者日常饮食情况，后制定针对性的营养干预。密切关注患者机体状态，控制好室内温湿度，日常做好保暖工作，指导家属准备高蛋白、维生素丰富的流食；指导患者少吃多餐，饮食合理搭配，可根据自身血糖水平适当加餐。适量进食高脂肪类、高胆固醇饮食，纠正不良生活习惯。日常饮食中可以多进食鱼类、瘦肉、鸡蛋等食物，油类以植物油为主，减少摄入动物脂肪油。若患者合并存在肾脏性疾病，需严格控制蛋白质摄入。
运动康复护理：提前做好心功能等级评估工作，严格根据具体等级来开展运动康复。II级：叮嘱患者充足休息，身体条件允许的情况下可室外散步，适量进行爬楼梯等有氧运动。III级：叮嘱患者多卧床休息，生命体征恢复稳定状态后下床适量活动，护理人员协助下完成站立、行走等基础锻炼[14]。IV级：叮嘱患者确保绝对卧床休息，协助患者进行洗漱、进食等日常操作，帮助其开展床上关节运动。
无创正压通气护理：①由医生负责，根据患者实际需要制订工作职责，确保全面增强其工作责任意识。医生负责询问患者异常反应，查房时重点关注呼吸机参数患者能不能耐受，以及呼吸机使用效果。在平时，还需对工作人员展开知识培训，次数尽量控制在每月一次，邀请相关领域权威专家来院讲解呼吸机管路湿化的重要性、必要性，要求相关人员见经验分享。②根据其实际情况选择吸痰管，若患者胃排空情况较差，可以延迟吸痰[15]。吸痰腹压维持在53.3kPa内，吸痰时间控制在15s。若患者痰液较黏稠，可选择雾化吸入、排痰机或者手动拍背辅助。③气道湿化：气道湿化是保证呼吸道通畅、降低肺部感染发生的重要措施；将吸入气体温度控制在34 ℃内，湿度95%左右。
④感染：严格执行无菌原则开展各项操作，定期更换呼吸机内的蒸馏水，及时清除冷凝水，定期消毒管路、接头，从源头上控制感染率[16-17]。⑤营养：重症肺炎患者极易出现负氮平衡、低蛋白血症，因此叮嘱家属准备高维生素、高热量的流质食物，主要以鼻饲方式为主，200mL/次，隔2h行1次。
出院指导：将日常生活中的注意事项全部告知患者，叮嘱其做好自我监控，指导其适当开展慢跑、散步等活动[18-19]。
延续性护理：①成立小组，选取科室优秀人员（自身专业知识水平、护理技能过硬，作年限＞3年）成立小组，做好出院评估。对小组成员进行培训，涵盖CHF病理知识、常规药物、院外护理干预措施等内容，定期考核。②建立院内外交流平台：通过QQ、微信等平台来实施；对患者联系方式做好详细记录。建立QQ、微信群后邀请患者进来，编写院外护理措施等，审核后定时发送[20-21]。③电话管理：出院第一周，隔2d打一次电话，对患者服药情况、饮食情况进行关注。而后每周打一次电话，详细了解遵医嘱用药情况，若服药情况不佳，给予重点观察。④饮食管理：根据其实际情况制定规范、饮食计划，日常饮食低盐、低脂为主，增加摄入新鲜蔬菜、水果，控制每日饮水量为1000mL左右[22]。⑤运动管理：评估个人喜好后制定运动方案，适量而行，切勿过度运动。秋冬季加强保暖，不适随诊。
小结
临床研究证实，吸烟者、高血压等人群，罹患冠心病急性心衰的几率明显较普通人群高。近年来，在多因素的联合作用下，急性心衰发生率呈逐年攀升趋势。而冠心病已成为急性心衰的独立危险因素（冠心病诱发心肌缺血，使心肌细胞供血供氧障碍，降低心肌合成能力、导致心肌能量代谢异常），同时也是心血管疾病晚期患者的临床综合征，因此对急性心衰患者采取科学有效的诊治措施至关重要。急性心衰造成患者心肌收缩乏力、心输出量下降，无法满足机体代谢；加之急性心衰发病急、病势险、病死率高，为提高临床疗效、延长生存周期，需对患者采取科学、积极、有效的治疗措施[23]。
目前临床治疗急性心衰并没有特效措施，仅通过药物、无创正压通气等实施常规治疗，来促进血流动力学的同时降低外周血管阻力。但患者长期用药极易导致机体出现一定的耐药性，不仅降低临床疗效，还会削弱内科综合治疗效果。随着临床研究的不断完善和深入，我们发现对急性心衰患者开展无创正压通气治疗期间联合护理干预，可有效提升临床疗效并改善预后。
以往临床对无创正压通气治疗的急性心衰患者开展护理和干预，多以常规护理手段进行，但常规护理措施长期效果欠佳，只因患者后期治疗依存性明显下降所致。综合护理有机结合了人性化与科学化服务，始终将患者视为护理中心而展开干预，强化护理干预措施，以常规护理为基础，进一步强化护理内涵，显著提升患者对护理人员的信任，从而更好、更积极的配合医护人员开展后续治疗，确保远期临床疗效。
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