李绕波 马正蕊
昆明市第二人民医院ICU 云南 昆明 650204
摘要：目的 了解饮食安全管理对ICU吞咽功能障碍患者营养状况的改善。方法选取2019-02-01—2020-2-1入住ICU符合入选标准伴有吞咽功能障碍患者28例,对患者进行饮食管理前的营养状况进行登记汇总,之后给与患者相应的饮食管理及营养指标的监测,1个月后将患者的营养状况与进行饮食管理前进行对比。结果 进行饮食管理的患者血清总蛋白及血清白蛋白指标均高于进行饮食管理前，差异具有统计学意义(P<0.05)；体重变化与进行饮食管理前相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 对ICU吞咽功能障碍患者进行饮食管理有利于患者的营养均衡,保持患者良好的营养状态,有利于重症患者的康复。
关键词：饮食管理、ICU、吞咽功能障碍、营养状况
吞咽障碍是许多疾病的并发症，在脑卒中的发病率为37%～78%[1]；其他医源性因素如气管插管等也可能导致的吞咽障碍。吞咽困难易导致脑卒中患者吸入性肺炎、营养不良、免疫力降低等并发症的发生从而影响患者的生存质量[2]。
１ 资料与方法
1.1一般资料
选取2019-02-01—2020-02-1入住ICU符伴有吞咽功能障碍患者28例,为研究对象。纳入标准:（1）经洼田氏饮水试验,吞咽功能评估≥３级,康复科医师评定为吞咽功能障碍。（2）患者无胃肠道相关疾病，能进食。男20例,女8例,年龄55-89岁,平均72岁。
1.2方法
1.2.1饮食管理方法：
（1）进食方法评估：Ⅲ级吞咽困难的患者在吞咽、摄食训练的基础上经口进食。Ⅳ、Ⅴ级吞咽困难的患者在取得家属或患者书面同意均进行鼻饲。
（2）食物配制 ：按照患者日常营养摄入推荐量，由营养科会诊根据病情需求配送鼻饲营养膳食，如能全力、瑞高等。
（3）喂养体位 ：患者实施半卧位[3]鼻饲喂养，鼻饲后尽量保持半卧体位半小时以上方可翻身、吸痰操作。
（4）鼻饲方式 ：采用胃肠营养泵24小时匀速输入，配合加热棒适宜温度加温，食物温度保持在 38℃～40℃。注入速度开始48小时内时宜慢 ，20ml/h，观察患者有无腹泻、呕吐等不良反应的发生，以后可逐渐增加至60ml/h。
（5）进食过程的管理：
①胃管的检查：每班及每次鼻饲前检查胃管的刻度线及回抽胃液，确保在胃内。每4～6小时冲洗一次，鼻饲前后用大约30ml温开水冲管 ，防止阻塞同时监听肠鸣音，判断胃肠蠕动情况。
②监测胃残：给鼻饲过程中每4～6小时监测胃内残余量，保证残余量＜200ml，否则暂停鼻饲,避免返流及误吸风险。
③注意保持口腔清洁,口腔护理每天２次。
④经口进食的患食，尽量选用糊状食物，由于糊状食物密度均一、有适当的黏性、不易松散、通过咽及食道时容易变形、不在黏膜上残留，有利于吞咽[4]。在进食过程中鼓励患者多进食，并根据患者的喜好调整饮食口味。
1.2.2营养指标统计方法 ：
（1）对患者进行饮食管理前由专人对患者的营养状况进行登记汇总。
（2）记录指标主要包括血清白蛋白（Albumin，ALB）、血清总蛋白（The totalprotein，TP）、体重（Body weight，BW）。
1.2.3统计学方法
应用SPSS22.0进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（ x± s）表示，比较采用配对t检验，P＜0.05差异具有统计学意义。
2 结果
表１ 患者入科时、入科1个月营养指标比较 （ x± s ，n＝28）
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3讨论
3.1从表1可以看出ICU吞咽功能障碍的患者多数伴有营养障碍。老年患者因疾病及生理退化而造成的吞咽障碍通常是长期存在并循序渐进地发展。老年住院患者的营养不良情况存在于各类疾病中[5]造成ICU吞咽功能障碍患者营养不良的原因有很多主要有以下几方面：①吞咽障碍患者营养不良发生率高达40.3%[4];②药物性营养不良[6];③由于疾病的影响致使患者进食量减少，消化功能减弱，另外，多数老年人免疫功能低下，加上疾病消耗性特点，可出现营养不良[7]。
3.2 饮食管理可以有效提高患者的营养状况。饮食管理使病人饮食管理的规范性、安全性和有效性得到保障。饮食管理可以保证营养，保证进食量，避免并发症的发生，可最大限度保证病人的进食安全，对病人吞咽功能的改善及康复具有积极作用。
4结论
综上所述，对ICU吞咽功能障碍患者进行饮食管理可最大限度保证病人的进食安全，有利于患者的营养均衡,保持患者良好的营养状态,有利于重症患者的康复。
参考文献：
[1]. 赵名娟与张金涛, 军事应激下军人心理应激反应研究进展. 中国康复理论与实践, 2011. 17(03): 第255-257页.
[2]. 江仙菊, 早期饮食管理预防脑卒中吞咽困难患者吸：入性肺炎的效果. 心脑血管病防治, 2014. 14(03): 第264-266页.
[3]. 邵琴等, 半卧位鼻饲预防脑卒中患者吸入性肺炎的观察. 护理与康复, 2008(07): 第532-533页.
[4]. 李敏等, 糊状饮食对中度吞咽障碍老年患者营养状态及吞咽功能的影响. 护理学报, 2014. 21(09): 第47-51页.
[5]. 陈星池, 住院老年患者营养状况分析及营养干预的重要性. 中国继续医学教育, 2018. 10(06): 第139-141页.
[6]. 龙友爱, 住院恶性肿瘤患者营养风险状况及营养教育干预的应用价值. 临床医药文献电子杂志, 2016. 3(53): 第10493-10494页.
[7]. 蓝琴芬与刘晓红, 营养支持治疗对老年慢阻肺合并呼衰患者的疗效. 中外医学研究, 2018. 16(24): 第28-29页.
基金项目：2019年度昆明市卫生健康委员会卫生科研课题项目（2019-03-02-009）