马伟 淄博矿业集团有限责任公司中心医院手术室 山东淄博 255120
【摘要】目的 研究PDCA循环管理在手术室压疮患者护理中应用效果。方法 选取本院2018年7月-2019年7月收治的98例发生手术室压疮患者，按照随机数字法分为研究组（49例）和常规组（49例）。常规组进行常规护理，研究组在此基础上进行PDCA循环管理。观察两组护理满意度和压疮护理质量 。结果 护理后，研究组患者的护理满意度为95.92%，常规组为81.63%，研究组高于常规组，差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者在减压敷料使用、体位护理、皮肤清洁、间歇性解除压力、保温等方面的护理质量比常规组高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 使用PDCA循环管理对手术室压疮患者进行护理管理，可以提高护理质量和护理满意度，值得进行临床应用和推广。
【关键词】 PDCA循环管理 ；手术室压疮；护理质量
PDCA循环是一种质量管理方法，最早由美国人戴明提出。他提出的管理方法中，P代表计划，D代表实施，C代表检查，A代表处理。综合来说，就是按照制定计划-实施计划-有效检查-事故处理的流程，进行质量管理。手术中的患者，尤其是手术时间比较长的患者，容易发生压疮，对患者的预后有影响，且能够延长住院时间，给患者增加经济负担[1]。为了探寻科学的护理方法，帮助患者及早康复，本院对压疮护理进行PDCA循环管理干预，取得了一定的效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2018年7月-2019年7月收治的98例发生手术室压疮患者，按照随机数字法分为研究组（49例）和常规组（49例）。研究组，男25例，女24例，年龄60-89岁，平均（68.56±10.33）岁；常规组 ，男29例，女20例，年龄61-90岁，平均（69.01±10.12）岁。入选标准：患者入院时，没有出现压疮，术后出现压疮。术后不能翻身移动患者。手术麻醉方式为全麻。排除标准：不能配合研究者；合并皮肤病患者；手术时间不超过2小时患者；精神病患者。两组数据比较差异无统计学意义（P>0.05），可以进行对比。
1.2 方法
常规组采用常规护理。在患者进行手术时，为其整理好床单，保持患者皮肤清洁，为患者及时清除手术污染物，使用减压装置。手术室温度适宜，保持在26℃左右，湿度保持在50%左右。
研究组在此基础上，进行PDCA循环管理。内容如下：
（1）计划阶段（P）
通过查阅相关的文献，找出压疮发生的原因，查找结果显示：手术时的压力、摩擦力、空气温湿度、患者体位摆放、手术时间等都是患者发生压疮的常见原因；针对找到的原因，进行分析。手术时间较长，患者进行全麻，躯体长时间保持固定体位，手术中对患者产生不可避免的压力、摩擦力等,术中使用的消毒液等和手术分泌物、血液等污染皮肤；长时间处于潮湿环境，患者皮肤发生破损等；针对出现压疮的原因，制定有效措施。术中使用弹性好、柔软的体位垫，为患者减轻身体和皮肤损伤[2]。给患者选择合适体位，减少术中摩擦力和剪切力的影响；术后为患者清理切口和血液，使用消毒液冲洗受压的部位；为患者及时更换体位。保持室内环境整洁。为患者进行皮肤擦拭，保持皮肤干燥。遵医嘱定时为患者进行用药护理。为患者做好饮食护理，引导其多补充含高蛋白和营养素食物。
（2）实施阶段（D）
成立PDCA 循环质量管理小组，由护士长任组长。对组内护理人员进行专业培训，加强他们对压疮护理知识的了解。指导他们对患者的皮肤进行护理。对于Ⅰ期压疮，主要是帮助患者解除压力，不能进行按摩，防止软组织再次受到伤害；对于Ⅱ期压疮，要对创伤部位进行消毒、包扎，防止皮肤受到感染。对于Ⅲ、Ⅳ期压疮，使用双氧水或者生理盐水清洗后，使用艾灸治疗，再涂抹水凝胶。
（3）检查阶段( C)
质量监督小组对护理人员的护理情况进行检查，使用护理质量评分表给护理人员打分。针对护理工作中出现的问题，找出原因，并及时进行纠正；对压疮护理中出现的情况，及时反馈到质量管理小组，小组共同讨论解决。
（4）处理阶段（A）
对压疮护理情况进行分析，总结其中出现的问题，加以改进。对于护理成功的案例，总结护理经验，为下一轮的护理管理提供依据。
1.3 观察指标
1.3.1 比较两组患者护理满意度。使用本院自制护理满意度调查表（总分100分）进行评估。满意：85分以上；一般满意：70-85分；不满意：70分以下。护理总满意度=（满意+一般满意）/总例数×100%。
1.3.2 比较两组患者压疮护理质量。使用本院自制的压疮护理质量评定表进行评价。内容包括：减压敷料使用、体位安置、皮肤清洁、间歇性解除压力、保温等几项。每项分数为15分，得分越高，护理质量越好。
1.4 统计学分析
采用统计学软件SPSS 22.0处理数据，计量资料用（±s）表示，检验值为t；计数资料用（%）表示，由x2检验，若P＜0.05，则数据对比存在统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者护理满意度比较
护理后，研究组护理满意度比常规组高，差异存在统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者护理满意度比较[n（%）]
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2.2 两组患者压疮护理质量评分比较
护理后，研究组压疮护理质量在减压敷料使用、体位安置、皮肤清洁、间歇性解除压力、保温等方面都优于常规组，差异存在统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组患者压疮护理质量评分比较（±s，分）
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3 讨 论
在手术中，患者由于长时间保持同一个体位，导致局部地区长期受到压迫，皮肤组织缺乏营养，血液循环不畅，皮肤呈现出破损或者溃烂的状态[3]。手术患者在术中，体态放松，体温降低，加上大量出血，躯体受到剪切力和摩擦力的影响，压疮发生率大大的增加。
本研究中，对98例手术患者进行护理干预，结果显示： 护理后，研究组患者的护理满意度为95.92%，常规组为81.63%，研究组高于常规组，差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者在减压敷料使用、体位安置、皮肤清洁、间歇性解除压力、保温等方面的护理质量比常规组高，差异有统计学意义（P<0.05）。
说明使用PDCA循环管理对手术室压疮患者进行护理管理，可以降低压疮发生率，提高护理质量，值得进行临床应用和推广。
【参考文献】
[1]李凯歌. 67例手术室患者压疮临床特点研究[J]. 皮肤病与性病, 2018, 40(2):298-299.
[2]谢贵芹. 术中压疮护理单在手术室压疮高危患者中的应用[J]. 临床护理杂志, 2016, 15(3):56-58.