肖园园 （湖北省钟祥市人民医院 湖北荆门 431900）
【摘要】重症监护室所收治的患者多为急重症，患者往往需要机械通气方式进行治疗，在一定程度上增加了呼吸机相关性肺炎发生率，危害患者的生命安全。对此，本研究就重症监护室呼吸机相关性肺炎预防护理措施相关学术研究加以检索，总结呼吸机相关性肺炎预防护理方法。
【关键词】重症监护室；呼吸机相关性肺炎；护理
重症监护室是对重症和危及患者生命进行抢救的关键场所，重症监护室患者临床救治中呼吸机相关性肺炎属于高发生率的一种并发症，会严重威胁患者的生命健康[1]。重症监护室患者临床救治中呼吸机相关性肺炎发生概率，相比较普通患者大约高出10至20倍，因此，采取合理且有效的预防护理方式十分重要。
1.呼吸机相关性肺炎危险因素
机械通气作为临床常见治疗方式，具有侵入性的特征，受到侵入性操作的影响，患者发生呼吸机相关性肺炎的比例较高，对患者的临床疗效、生命安全均有所影响。呼吸机相关性肺炎危险因素包括老年或高龄、机体免疫功能不足、呼吸道损伤、置管时长过长、长时间抗生素治疗的患者，发生呼吸机相关性肺炎的可能性相对较高。尤其针对高龄患者而言，发生呼吸机相关性肺炎可能性水平较高，严重危害患者的生命安全。
2.重症监护室预防呼吸机相关性肺炎的护理措施
2.1重症监护室基础护理
制定预见性护理方案，选取经验丰富的临床医师以及高资历护理人员，建立本院的预见性护理小组，并且依据重症监护室患者发生呼吸机相关性肺炎的相关高危因素和护理经验当做本次分析的基础，给出符合我院重症监护室患者实际情况的预见性护理计划。护理人员应该对无菌操作规范进行严格遵守，避免发生侵入性操作干预[2]。并且护理人员需要予以胃肠进食处理，将发生消化道应激性溃疡概率显著降低。在护理呼吸系统疾病患者过程中应该确保其呼吸道通畅，对患者进行定期吸痰和排痰处理，必要的时候应用抗生素进行治疗，将肺炎发生率降低。加强临床无菌性操作规范化，护理人员日常各项操作期间，需对各项操作予以规范化处理，定期进行清洁与消毒，尤其需做好手卫生管理工作，对于部分高危患者，则需加强隔离物品的应用，避免造成交叉感染问题。日常做好对呼吸机及其他护理应用仪器的消毒工作，避免出现感染的情况，并且保持室内卫生，勤通风；密切监测患者的各项生命体征，如患者存在异常情况则需立即向主治医生汇报；对存在不良情绪的患者进行心理干预，为患者普及疾病及治疗的相关知识，缓解其紧张和焦虑的情绪，并鼓励患者积极配合进行治疗[3]。
2.2患者口腔、置管及体位护理
给予重症监护室患者口腔护理干预，对于经口气管插管患者，可将唾液IGA水平改变，人工气道可降低患者口腔局部粘膜抵抗力和自净作用，进而导致口腔中大量繁殖细菌，增加分解糖形成酸的作用，容易导致发生口腔感染。
所以，护理人员需要及时对患者口腔进行处理，避免感染。护理人员通过患者实际情况选取半卧位姿势，抬高床头大约30至45°，减少发生误吸和反流的概率。在睡眠时采取侧卧位或半侧卧位，并将床头抬高10-15cm，以促进呼吸道分泌物的排除，减少舌后坠引起的气道阻塞[4]。进食时，取坐位或半坐位，待患者完全吞咽后方可再进食。做到呼吸机管路一人一用一消毒，并且及时清除呼吸机中的冷凝式，避免逆流事件的发生；对于耐药菌感染的患者加强管理工作。如患者实施鼻饲营养支持时，短期鼻饲可以在一定程度上避免误吸的发生，而长期鼻饲则会增加误吸的风险。相关研究表明，采用持续滴注的方式代替间断喂养为患者进行翻身及叩背，能够促进患者排尽痰液，从而减少在鼻饲过程中发生误吸。而采取机械通气的患者，则需要对环路及呼吸机消毒、及时处理冷凝水等。在更换鼻饲时需用止血钳夹住关不尾端并向外拔，避免残留液体进入气道。
2.3重症监护室药物及饮食护理
抗生素预防性治疗可有效降低患者发生呼吸机相关性肺炎，临床中可根据患者痰液细菌培养情况进行分析，并根据药敏试验结果给予其针对性的抗生素药物，已达到预防肺部感染的目的。每日对患者实施口腔护理2次，给予患者复方氯己定含漱液，予以口腔护理，并做好消毒工作。配合临床医师对原发病进行治疗，并对伴随症状予以护理，对患者意识、尿量、有无呛咳、口唇颜色以及生命体征等进行严密观察。药物护理中需要谨遵医嘱采用合适的抗生素，尤其针对老年患者而言，老年群体对药物的耐受性较差，极其容易出现不良反应。因此，需要加强对患者的观察，出现任何异常状况需要及时地报告医生。对于重症监护室机械通气患者需要强化营养干预，给予患者肠外营养、肠内营养等对症干预，将患者低蛋白血症改善，保持平衡的酸碱和水电解质水平，提升患者自身免疫力[5]。对于鼻饲患者，需要检查是否存在胃内容物，30分钟之内不可对患者进行拍背和翻身处理，并且以半卧位姿势进行处理，将误吸概率减少。
3.小结
综上其述，重症监护室患者发生呼吸机相关性肺炎的可能性较高，通过基础护理、口腔护理、体位护理、置管护理、药物护理及饮食护理等形式，可有效提升重症监护室患者的护理效果，有效降低呼吸机相关性肺炎发生率，进而保障患者的生命安全。
参考文献：
[1]魏婕.气道护理管理对重症监护室患者呼吸机相关性肺炎的预防观察[J].现代诊断与治疗,2019,30(23):4252-4254.
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[3]王芝静,贾汝福,沈洪丽, 等.围术期集束化护理在预防神经外科患者呼吸机相关性肺炎的研究[J].中国医学装备,2020,17(3):100-103.
[4]樊秀芳.气道护理管理在重症监护室患者呼吸机相关性肺炎预防中的应用观察[J].临床合理用药杂志,2019,12(26):105-106.
[5]张琪琪.外科重症监护室呼吸机相关性肺炎患者的危险因素以及相应的护理措施[J].首都食品与医药,2020,27(1):181-182.