奎颖智
湖北省武穴市三医院妇产科 湖北 武穴 435400
【摘要】目的 浅析产后出血治疗中卡孕栓联合子宫动脉下行支结扎的临床应用价值。方法 将2019年7月-2020年7月间在本院分娩的产妇中选出76例发生产生出血者为研究对象，分组原则为平行对照法，每组38例，参照组应用卡孕栓进行治疗，试验组再联合子宫动脉下行支结扎，比较两组产妇止血效果。结果 试验组产后2小时、2-24小时出血量、止血时间优于参照组，统计学意义成立（P<0.05）。试验组不良反应率为5.26%，比参照组的21.05%低，统计学意义成立（P<0.05）。结论 产后出血治疗中联合应用卡孕栓和子宫动脉下行支结扎不仅能减少出血量、缩短止血速度，还能减少不良反应，提高治疗安全性，有推广应用价值。
【关键词】卡孕栓；子宫动脉下行支结扎；产后出血
产后出血已经成为围产期死亡的危险因素之一，胎儿出生2小时是高发时间，如果没有积极止血，不仅会诱发失血性休克，还会提高产褥感染率，甚至因此失去生命。经研究调查，宫缩乏力是最为常见的致病因素，所以在治疗中要针对病因治疗，卡孕栓是促进宫缩的药物，子宫动脉下行支结扎也是常用的止血方式，不过单独应用效果均存在局限性[1]。我院为了研究出最佳的止血方案，将上述两种方法联合应用，效果良好，现将详情做如下报道：
1 资料和方法
1.1 一般资料
选入本次研究的76例患者为在本院分娩并发生产后出血的产妇，入院时间2019年7月-2020年7月，随机分组原则为平行对照法，分成两组。参照组（38例）年龄最小者20岁、最大者40岁，均值（30.12±3.36）岁，孕周36-41周，均值（39.47±0.25）周。试验组（38例）年龄最小者21岁、最大者39岁，均值（30.08±3.51）岁，孕周36-40周，均值（39.13±0.46）周。比较两组产后出血产妇的基线资料，有着较小的差异（P>0.05），无统计学意义。
1.2 方法
76例产妇均在胎儿娩出后肌肉注射20U宫缩素，并进行阴道出血量观察，一旦发生产后出血，进行针对性治疗。
参照组应用卡孕栓治疗，在阴道前壁下方1/3处置入1枚卡孕栓，2分钟后药物溶解，查看止血情况，如果效果欠佳，将2枚卡孕栓经肛门置入直肠。
试验组患者同样方法应用卡孕栓，同时进行子宫动脉下行支结扎，常规消毒阴道、宫颈，通过按摩将宫腔中的积雪排出，取卵圆钳对宫颈进行牵引，使用可吸收线，在宫颈顶端3点、9点处缝合，将宫颈阴道支结扎；术后2小时如果没有活动性出血，将卵圆钳取出[2]。
1.3 观察指标
记录两组产妇产后2小时、2-24小时出血量，以及止血时间。②记录两组产妇不良反应情况，包括皮疹、下腹痛、眩晕、恶心呕吐。
1.4 统计学分析
数据处理用SPSS19.0软件，x2、t检验计数资料和计量资料，分别用率（%）和（±s）表示， P＜0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组产妇产后不同时间出血量
参照组产妇产后2小时以及2-24小时出血量均大于试验组，止血时间长于试验组，统计学意义成立（P<0.05）。见表1
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2.2 比较两组产妇不良反应情况
参照组有8例产妇出现不良反应，占比21.05%，试验组仅2例，占比5.26%，统计学意义成立（P<0.05）。见表2
表2 比较两组产妇不良反应情况（n,%）
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3 讨论
产妇在分娩期容易出现多种并发症，其中产后出血是危险性高、发生率高的一种，凝血功能不全、软产道损伤、宫缩乏力等均是主要的致病因素，可多因素互相干扰。部分出血严重的产妇为了挽救生命，不得不切除子宫，给身心带来巨大创伤。所以，找到能保留子宫，且止血效果确切的方法至关重要。临床中，常通过子宫动脉栓塞、宫腔填塞纱布、药物治疗、子宫按摩等方式止血[3]。其中药物治疗以卡孕栓为主，该药是一种天然前列素衍生物，给药后2-3小时达到血药峰值，并且能维持6-8小时，有效提升子宫肌收缩频率、收缩幅度，缓解宫缩乏力情况，让血窦关闭，达到止血效果。不过在用药期间部分患者易出现腹痛、呕吐、恶心等不良反应。子宫动脉下行支结扎术是近些年来广泛应用的止血方式，这是因为子宫动脉源于髂内动脉，顺着盆侧壁向前下行，中途的各分支延伸支子宫动脉、输卵管、子宫等部位，其中子宫动脉会分为下行和上行两段，上行支为子宫体提供血液，下行支为阴道上段、子宫下段提供血液。所以利用子宫血供解剖特点，将子宫下段动脉结扎，能阻断血流，达到止血效果。因为子宫侧支循环丰富，术后宫颈血运会迅速恢复正常，所以子宫不会因为缺血而坏死，也不会对卵巢的血液循环以及生育功能产生影响[4]。在本次研究中，试验组患者将卡孕栓和子宫动脉下行支结扎联合应用，比单独应用卡孕栓的参照组，产后2小时、2-24小时出血量少，止血时间短，统计学意义成立（P<0.05）。另外，试验组不良反应率比参照组低，分别为5.26%和21.05%，统计学意义成立（P<0.05）。结果表明，两种方法联合应用能提升止血效果，这是因为两种止血方法的作用机制不同，能同时增强宫缩、阻断血流，进而有效减少出血量、缩短止血速度。此外，在互相协作下，能控制卡孕栓的使用量，进而降低不良反应率，减少治疗风险。
总而言之，产后出血治疗中联合应用卡孕栓和子宫动脉下行支结扎能达到理想的止血效果，同时还有着较高的安全性，有推广应用价值。
【参考文献】
[1]张学玲, 刘军. 卡前列素氨丁三醇注射液联合子宫动脉下行支结扎治疗宫缩乏力性产后出血疗效评价[J]. 中国药业, 2018, 27(15):58-60.
[2]冯双苗. 子宫动脉下行支结扎联合子宫下段压迫缩窄缝合术的临床研究[J]. 临床研究, 2018, 26(12):31-32.
[3]王音力, 李彩球. 子宫动脉下行支结扎对宫缩乏力性产后出血的治疗效果[J]. 中国妇幼健康研究, 2018, v.29；No.156(4):497-500.
[4]林平珍. 子宫动脉下行支结扎及Foley导尿管球囊压迫治疗前置胎盘剖宫产所致产后出血的临床疗效[J]. 中国实用医刊, 2018, 45(6):22-24.