安化捷
北京市门头沟区医院 北京 102300
【摘要】目的：研究中医疗法治疗2型糖尿病（T2DM）合并抑郁症状的临床疗效。方法：选择我院所收治的84例T2DM伴发抑郁症状患者，采用红蓝球法随机分为对照组与研究组各42例，对照组采用常规疗法，研究组实施中药穴位敷贴与加味黄连温胆汤联合治疗。结果：研究组患者的空腹血糖（FPG）、餐后两小时血糖（2hPG）以及糖化血红蛋白水平（HbAlc）均显著低于对照组，研究组患者的焦虑(SAS)评分抑郁(SDS)评分均显著低于对照组，2组数据比较，差异显著P<0.05。结论：对T2DM伴发抑郁症状患者采用中医疗法可同步改善患者的糖尿病症状和情绪，具有显著的临床应用价值。
【关键词】中医；T2DM；抑郁；疗效
糖尿病属于一种慢性疾病，该疾病难以根治，需要经过长期治疗维持患者体内的血糖水平。而患者长期接受该疾病的折磨易产生焦虑和抑郁等负性情绪，严重影响患者的身体健康和生活质量。而我们在对糖尿病患者做好常规的饮食控制与引导之外，相应的药物治疗也是重要的措施。中医认为糖尿病的病机在于阴虚燥热，同时伴有脏腑亏虚，因此中医治疗时采用穴位敷贴联合黄连温胆汤进行治疗，可有效达到滋阴清热、疏肝解郁、养心安神的临床疗效，进而改善患者的糖尿病合并抑郁症状。本研究将基于常规治疗进行对照，探索中医疗法在治疗T2DM伴抑郁症状时的临床疗效，详情报告如下：
1资料与方法
1.1基础资料
选取2019年1月-2019年12月我院所治疗的T2DM合并抑郁症状患者84例作为研究对象，按照红蓝球法将84例患者随机分为对照组42例，研究组42例，年龄区间为29-75岁，平均年龄为（48.7±10.3）岁，男女比例为47：37。所有患者均符合T2DM诊断标准，SDS自评量表得分均高于53分。中医诊断所有患者均为痰郁化热证，患者临床症状表现为头晕心悸、胁肋胀满、心胸烦闷、精神抑郁、失眠多梦、舌苔白腻、脉滑或滑数。患者均知其本次研究详情，自愿参与并签订知情同意书。分组后2组患者在年龄、性别、临床症状等基线资料方面无显著差异，P>0.05。
1.2方法
1.2.1对照组
对照组采用常规治疗方法，在为患者做好常规的健康指导以及饮食控制和运动疗法以外，指导患者口服降糖药，所用降糖药物为盐酸二甲双胍缓释片，该药物由南昌市飞弘药业有限公司生产，国药准字:H20051662，该药物在应用时以500mg、口服，在进餐时或者餐后服用，前期剂量为每日1次/片，后期可基于患者的血糖情况进行调整，每日最大剂量不能超过4片（2000mg、）。
1.2.2研究组
研究组则做好常规的健康指导、饮食控制和运动疗法以外，采用中医穴位敷贴联合加味黄连温胆汤进行治疗：
中医穴位敷贴时所用药物有黄芪15g、白芍10g、郁金10g、薄荷5g、柴胡10g等药物组成，研成粉末混合均匀后加入羊毛脂、凡士林、水以及乙醇搅拌均匀，选择患者的双侧内关、太冲、足三里、涌泉穴及神阙穴进行敷贴，上述各穴位每日贴敷1次，连续治疗12周。
患者服用加味黄连温胆汤采用黄连10g、九节菖蒲10g、陈皮10g、全瓜蒌15g、清半夏10g、麸炒枳壳10g、茯苓15g、炙甘草6g、姜竹茹6g等，以上述主方再基于患者的中医症状辨证用药，若患者内胁胀满较甚则加入柴胡10g、郁金10g，若患者虚烦不寐较盛则加入远志15g、炒酸枣仁20g，若患者寒热口苦则加入黄芩10g、龙胆草10g，若患者久病入络并有瘀血阻滞症则加入丹参15g、水蛭6g。按上述用药方法每日1剂，煎汤药500mL早晚各250mL口服，连续治疗12周。
1.3观察指标
治疗12周后统计2组患者的FPG、2hPG、HbAlc水平，同时采用SAS和SDS评分量表对2组患者的焦虑、抑郁症状进行评分。
1.4数据统计
采用SPASS 22.0进行统计学分析，计量材料采用(x±S)表示，t检验，以P<0.05作为差异具有统计学意义。
2结果
2.1血糖水平变化结果
研究组患者的FPG、2hPG、HbAlc水平均显著低于对照组，差异显著，P<0.05，见表1所示：
.png)
2.2 SAS与SDS评分结果
研究组患者的SAS和SDS评分均显著低于对照组，差异显著，P<0.05，见表2所示：
.png)
3讨论
中医理论认为T2DM属于“消渴病郁证”范畴，消渴病是一种病及多个脏腑的疾病，影响气血的正常运行，消渴阴虚为本，燥热为标，症状的产生主要为患者饮食不节，过食肥甘，醇酒厚味，损伤脾胃，致脾胃运化失司，使体内水液运化失常、输布失司，积热内蕴，化燥伤津，进而引起脏腑经络出现病变，或情志失调，肝气郁结，郁久化火，火热内燔，消灼肺胃阴津而发为消渴。消渴日久，阴损及阳致阴阳俱虚，或病久入络致血脉瘀滞，其病位在患者的心、脾、肝、肾、胃、肺等脏腑器官。郁证的主要病机是肝失条达，气机不畅，以致肝气郁结，肝失疏泄，脾失健运，心失所养及脏腑阴阳气血失调。治肝为基础，但同时也要兼顾心肾脾肺等其他脏腑器官。中药穴位敷贴所用贴敷方有柴胡、郁金可达到疏肝行气之功效，所用白芍以养阴柔肝，所用薄荷以清肝疏郁，同时在患者内关、神阙、心率、太冲、足三里、涌泉等相关穴位敷贴进一步达到引火归元、解郁除烦、调心安神之功效。而在内服汤药中所用半夏、枳实、竹茹、甘草、生姜、陈皮等源于《备急·千金要方》以治虚烦不眠之主方，再加入黄连以清热化痰，进而可有效治疗糖尿病合并抑郁症状。同时治疗时基于糖尿病合并抑郁患者的临床症状辨证施治，调和诸药以达清热化痰、利心安神之良好功效。
二甲双胍属于临床中常用的T2DM治疗药物，然而本研究结果充分表明采用中医疗法相比与常规的西医治疗可以更有效的改善患者的血糖水平，进而降低患者的焦虑和抑郁症状评分，具有显著的临床应用价值。
参考文献：
[1]边红艳,刘霞,韩继明,郭淑芳,张永莉. T2DM患者伴发抑郁症与不伴发抑郁症对比研究[J]. 西北大学学报(自然科学版),2015,45(04):599-601.
[2]王秋虹,郑慧娟,张锦花. T2DM伴失眠的中医治疗进展[J]. 世界睡眠医学杂志,2017,4(02):106-110.
[3]李玉凤. 加味酸枣仁汤对T2DM伴发焦虑抑郁情绪患者疗效的影响[J]. 中国继续医学教育,2016,8(14):203-204.