周文杰 郑成军 朱明杰 但杰 王健
乐山市人民医院 胃肠外科 四川 乐山 614000
【摘要】 目的：分析泛影葡胺对粘连性肠梗阻的疗效及安全性。方法：将2020上半年我科收治的68例粘连性肠梗阻患者分为传统治疗组和泛影葡胺治疗组，进行病例对照研究，统计两组患者肠梗阻症状缓解时间，不良事件发生情况等。结果：泛影葡胺治疗组较传统治疗组，肛门排气排便早，住院时间短，费用低，但偶发腹痛加剧比例高，差异具有统计学意义，两组治疗失败比例相当，差异无统计学意义。结论：泛影葡胺能加速粘连性肠梗阻症状缓解，但需要密切关注患者症状及体征变化。
【关键词】:粘连性肠梗阻；泛影葡胺；不良事件
The significance of meglumine?diatrizoate in the diagnosis and treatment of adhesive intestinal obstruction
ZHOU Wen-jie, ZHENG Chen-Jun, ZHU Min-jie，DAN Jie, WANG Jian
Department of Gastrointestinal,The People’s Hosptial of Leshan,Leshan 614000,China. Correspondent author: Wang Jian E-mail：wjls1963@sina.com
【Abstract】Objective: To analyze the efficacy and safety of meglumine diatrizoate in the treatment of adhesive intestinal obstruction .Methods: A total of 68 patients with adhesive intestinal obstruction admitted to our department in the first half of 2020 were divided into the traditional treatment group and the meglumine diatrizoate treatment group. A case-control study was conducted to analyze the remission time of intestinal obstruction symptoms and the incidence of adverse events in the two groups. Results: Compared with the traditional treatment group, the patients in the meglumine diatrizoate treatment group had earlier anal defecation, shorter hospital stay and lower cost, but the incidence of abdominal pain was higher, and the difference was statistically significant. Conclusion: Meglumine diatrizoate can accelerate the relief of the symptoms of adhesion intestinal obstruction, but it is necessary to pay close attention to the changes of symptoms and signs.
【Key word】: Adhesive intestinal obstruction; Meglumine?diatrizoate; Adverse reaction
粘连性肠梗阻是妇产科、普通外科等手术后最常见的并发症之一，以小肠梗阻多见，病人出现痛、吐、胀、闭等症状，约20-30%的病人需要手术治疗，而多数病人通过保守治疗能缓解，但往往需要较长时间，造成外科医疗资源的消耗，近年来我科尝试使用泛影葡胺加速肠梗阻治疗，本文对我科室2020上半年收治的符合研究标准的68例成年人粘连性肠梗阻进行病例对照研究。现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
研究病例为:2020上半年，我科收治符合纳入标准68例的成年急性粘连性肠梗阻患者，既往均有1到多次的腹部手术史；入院前患者均在急诊科完善全腹CT检查，明确为粘连性肠梗阻，且排除完全性肠梗阻，排除肠套叠、肿瘤、腹内疝、肠扭转等手术指针明确者，排除血运性肠梗阻，麻痹性者，排除甲亢及对造影剂过敏者。
1.2分组及治疗方案
按照自愿原则，将其分为传统治疗组30及泛影葡胺治疗组38人，传统治疗组按照禁饮禁食、持续鼻胃管减压、补液、解痉、小茴香中药热奄包腹部热敷治疗等手段治疗，泛影葡胺治疗组在入院传统治疗1天后加用100ml泛影葡胺口服治疗。
1.3 变量及统计学方法
本研究采用病例对照研究，采集患者性别、年龄、手术部位、手术次数等一般资料，肛门排气排便时间等症状缓指标，住院时间及花费等经济指标，腹痛偶发加剧的人数等不良反应，观察终点为病情缓解、急诊手术、保守治疗3天后无缓解。以计数资料行×列表的χ2检验或计量资料独立样本的t检验分析两组间的各变量的差异，P<0.05具有统计学意义；以SPSS 18.0作为统计处理软件。
2 结果
2.1一般资料比较。
经统计学分析，两组患者在性别、年龄、腹部手术次数、腹部手术部位上的差异性无统计学意义。
2.2.治疗效果及安全性比较
比较两组患者间治疗效果的差异，结果提示泛影葡胺治疗组与传统治疗组相比，患者的肛门排气时间早，住院时间短，住院费用低，差异有统计学意义(P<0.01)；而两组间治疗失败者的比例差异无明显的统计学意义（P=0.776），泛影葡胺治疗组患者出现偶发性腹痛加剧的比例较高，差异有统计学意义(P=0.014)，详见表2
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*为两组独立样本计量资料的t检验
#为两组独立样本计数资料的行×列表χ2检验 其中##选择Fisher确切检验。
3讨论
粘连性肠梗阻是普通外科常见的急腹症之一，手术是其发生的主要原因，其原理以炎症学说最被认可，即感染、缺血、异物、刺激等造成腹膜损伤，导致炎性渗出，纤维蛋白原和纤维蛋白的析出，产生纤维蛋白性粘连。因此，每增加一次手术都可能加重腹腔粘连，需要重视粘连性肠梗阻的保守治疗策略。
除了传统的治疗方案，肠梗阻导管[1]、中医药[2]、高压氧[3]以及生长抑素[4]等。其核心治疗思想就是梗阻点近端的减压，这些治疗措施，各有利弊，比如肠梗阻导管对小肠减压效果好，操作难度大，但需要介入或内镜引导，费用昂贵；高压氧的治疗基于加速肠内气体的吸收，仅对肠道积气严重者有效，且基层医院难开展；生长抑素能减少消化道分泌，但起效慢，且存在低血糖风险。
泛影葡胺具有高渗性，是一种离子型碘溶液，其渗透压大约为细胞外液的６倍。当泛影葡胺进入肠道后依赖渗透压将肠管壁血管内液及组织间液引入肠腔，大大稀释肠内容物，这样使得小肠梗阻段的压力梯度增加，有利于稀释的肠腔内容物通过梗阻部位；还可减轻肠壁水肿，增加肠管血运；从而能促进肠梗阻的缓解。我们的研究以及国内外现有的临床研究均表明泛影葡胺确实能促进肠梗阻缓解[5, 6]。
但泛影葡胺治疗的同时也会使梗阻近端小肠扩张，刺激小肠蠕动，可能产生强烈的痉挛痛，我们的研究中也发现泛影葡胺组会导致患者偶发腹痛加剧，比例较常规治疗组明显增高，我们的经验是适当给与对症止痛治疗，当肠内容物通过梗阻段后，疼痛随之缓解，但治疗过程中需要严密观察患者病情变化，避免绞窄性肠梗阻发生。必要时及时复查X片或CT，转为急诊手术治疗。既往国内也有关于中转手术时机的研究，多数认为如果24小时内泛影葡胺不能到达结肠，则需要手术治疗[7, 8]。虽然泛影葡胺治疗可能导致偶发腹痛加剧的增加，但应用泛影葡胺治疗失败的比例同传统治疗方案是相当的，这间接表明泛影葡胺治疗的不良事件是可控的，其治疗是安全的，既往的一些研究也表明其安全性是可靠的[5, 9]，但这都是基于粘连性不全肠梗阻的研究，考虑到临床存在CT漏诊完全性性梗阻的情况，同时泛影葡胺运用存在一定过敏现象[10]，因此运用泛影葡胺治疗仍需警惕。
综上所述：泛影葡胺在粘连性肠梗阻治疗上疗效较传统方法好，但使用时可能出现偶发腹痛加剧等不良事件，治疗时，因密切观察患者症状、体征变化，必要时中转手术治疗。
参考文献
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