王华东
重庆市铜梁区人民医院呼吸与重症医学科 重庆铜梁 402560
【摘要】新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者传染渠道多，易增加非COVID-19患者感染风险，因此有效隔离措施尤为关键。过渡病区，指在医院分诊期间，排查COVID-19患者，顺畅接受、诊疗非COVID-19患者重要干预措施，具减少COVID-19医院传播风险，保证非COVID-19在疫情期间得到有效救治特点。
【关键词】非COVID-19；过渡病区；救治
新型冠状病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19），爆发于2019年的病毒性肺炎，具传播速度快、传播途径广等特点，在对患者收治治疗期间，若未能做好有效隔离防护措施，则易增加院内感染风险。但既往医院隔离治疗方式，可能会影响非COVID-19患者正常救治流程，或在排查期间增加其感染分线。为此，我院建立过渡病区，并制定科学运转机制，在降低非COVID患者感染风险同时，保证其救治顺畅、保证其生命安全。
1 COVID-19 流行病学
目前COVID-19主要传播途径包括直接传播、气溶胶传播、接触性传播。直接传播指患者在咳嗽、说话、打喷嚏时，由近距离呼吸吸入而感染；气溶胶传播指患者飞沫混合在空气中，经呼吸吸入感染；接触性传播指飞沫沉积在物体表面，经手污染后解除口腔、眼睛、鼻腔等黏膜组织而感染[1]。其主要临床表现为发热、干咳、乏力、流鼻涕等症状，一般在感染1周后出现呼吸困难症状，重症患者出现呼吸窘迫综合征、凝血功能障碍、脓毒症休克等症状。该病早期影像学可见肺间质改变及斑片状影，随病情发展，可见双肺磨玻璃影、浸润影，重症者可见肺实变[2]。
2 疫情期间医院非COVID-19患者收治风险
COVID-19发病早期，该病患者数量大、检测范围广，同时因该病增速迅猛，政府关注重心及医疗重心均向其转移，医护人员多抽调疫区，使医院多数普通病区关闭、临床床位紧张，非隔离病区医疗工作开展难度高，影响对非COVID-19患者救治能力[3]。因COVID-19传播性强，早期传播途径及控制方式不清晰；同时因医院患者疾病复杂、人口密集程度相对较高，非COVID-19患者感染风险相对增高，对其收治风险相对较高[4]。
3 过渡病区价值
3.1 保证非隔离病区医疗工作的开展
过渡病区，指急诊与非隔离病区之间连接通道，患者从急诊进入医院后，经过过渡病区，通过血常规、体温、胸部CT检查将COVID-19患者初步筛选、隔离；后患者进入科室后，对其进行SARS-CoV-2核酸检测，将COVID-19患者基本隔离，保证非隔离病区医疗工作正常开展。
3.2 降低陪护相关感染风险
陪护人员医院进出频繁，且在院内移动范围较广，为院内感染不确定因素，且因患者病症较重，住院期间需陪护，因此如何保证陪护人员安全性至关重要。
在实施过渡病区后，医师及护士长结合患者情况确定是否需要陪护，对生理自理困难者允许1人陪护，陪护人员经过渡病区确认非COVID-19后方可进行陪护，且陪护不得离开病房，全程佩戴口罩且每天进行体温测量，必要时行核酸检测、胸CT检测，以确保陪护人员安全，降低医护人员及患者之间院内交叉感染风险。
3.3 降低护士工作压力
疫情期间，护士受人员不足、疾病传染风险高等特点，心理压力较大；同时因急诊非隔离病房患者一般为危急重症，且多为中老年人群，护理工作量较大，增加其生理压力。而在实施过渡病区后，可最大程度上保证该科室均为非感染人群，可改善其工作环境、缓冲护士工作压力[5]。
4 过渡病区工作方式
4.1 过渡病区结构及配置
依据隔离病房标准进行改造，包括清洁通道、清洁区（休息区、值班室、会议室等）、半污染区（治疗室、更衣室、医师办公室）、污染区（病房、护士站）及污染通道，不同区域之间以可关闭门相连；病区内设置20间单人病房，并在该区内配备内科主任医师、外科主任医师、护士长各1名，医师5名，护士20名。要求设备器械覆盖面广、设备性能良好。全体工作人员进入该区前，均需接受专业性培训，包括区域结构、功能、疾病特点、护理治疗要点等。
4.2 过渡病区防护要求
该区内医护人员均实施二级防护，核酸检测时行三级防护，并严格在规定区域内完成排除筛查。要求患者除治疗及检查外，活动范围严格限制在病房内，活动期间需佩戴口罩。若患者已经被确诊且COVID-19，则其使用过的床品需经焚烧处理。保持病房室内开窗通风，以减少单位体积病毒含量；每日空气消毒机或紫外线照射消毒，1h/次，3次/d；以1000mg/L含氯溶液进行物品表面喷洒、擦拭消毒；患者排泄物以20~50g/L含量溶液浸泡后处理；终末处理时空气消毒时间延长至2~4h，保证患者接触过物品均充分消毒。
4.3 过渡病区收治范围
该病区主要收治急腹症、外伤、急性心脑血管疾病、恶性肿瘤、慢性病急性加重期等相关非COVID-19患者，对于症状较轻者建议门诊就诊后居家用药治疗；择期手术者结合其病情再次评估手术治疗时间，若病情允许，则待疫情过后再行手术治疗。
5 总结
过渡病区为应对COVID-19疫情期间缓冲式应对措施，可在疫情早期医疗资源相对紧缺情况下，保证非COVID-19患者有效救治治疗，同时降低医护人员及非COVID-19患者院内感染风险。但目前此种干预方式仍无明确规章制度及相关要求，处于探索阶段，因此应结合医院实际特点、疫情状态、医疗资源情况进行针对性改进，以进一步提升非COVID-19患者救治能力、确保医疗质量及安全。
参考文献
[1]王慧君, 杜思昊, 岳霞,等. 冠状病毒肺炎的病理学特征回顾与展望[J]. 法医学杂志, 2020, 36(01):E028.
[2]杨长蔚, 范成辉, 程爱兰,等. 新型冠状病毒肺炎的CT特征:附SARS、MERS文献综述及2例确诊新型冠状病毒肺炎CT征象分析[J]. 中华危重病急救医学, 2020, 32(02):E007.
[3]郭会敏, 张莉莉, 杨建昆,等. 新冠肺炎疫情下传染病专科医院护理人力资源管理探讨[J]. 中华医院管理杂志, 2020, 36(04):312-315.
[4]汪晖, 徐蓉, 胡露红,等. 1849例新冠肺炎危重症患者密集护理特征及其管理[J]. 中华医院管理杂志, 2020, 36(04):307-311.
[5]杨海侠, 张银萍, 杨长虹,等. 新型冠状病毒肺炎疑似患者留观隔离期的护理体会[J]. 西部中医药, 2020, 33(S1):13-14.