沈琦
浙江省湖州市吴兴区仁皇山滨湖街道社区卫生服务中心 浙江 湖州 313000
摘要：目的：探讨心力衰竭患者采取全科治疗的效果。方法：选择我院接诊的心力衰竭患者多例进行研究，按照随机数字法将他们分为几组，按照全科治疗。对两组患者临床症状变化进行观察，记录临床效果，以及治疗前后超声心动图指标，并对比分析。结果：研究组总有效率96.00％，显著高于对照组80.00％；研究组治疗后ＬＶＥＦ、ＬＶＷＰ及ＬＶＤ均明显优于对照组。结论：全科治疗心力衰竭可以提高效果，同时更好地改善超声心动图指标，值得借鉴。
关键词：全科治疗;心力衰竭;效果
一、引言
心力衰竭属于常见疾病，是心脏疾病进展到终末期主要表现，通常指的是因心脏收缩或舒张功能障碍，导致静脉回心血量无法充分排出心脏，造成静脉血液淤积，动脉血流灌注不足，诱发心脏循环障碍症候群。常规西药治疗心力衰竭有一定效果，但并不满意，近几年我院采取全科治疗有不错效果，报道如下。
二、资料与方法
1.资料与方法
1.1一般资料
纳入本次研究的对象共计90例，全部为我院接诊的心力衰竭患者，纳入时间2015年2月至2018年2月。纳入研究的对象均有完整临床资料，入院后确诊符合心力衰竭诊断标准，签署知情同意书愿意配合本次研究。按照随机数字法将他们分为2组，对照组采取西医治疗，共40例，男23例、女17例；年龄45-76岁，平均（62.58±3.44）岁；病程２～１６年，平均（５.２６±１.０３）年。研究组采取全科治疗，共５０例，男29例、女２１例；年龄62.51±3.37岁（46-77岁）；病程２～１５年，平均（5.22±1.11）年。在前述一般资料上组间比较无明显差异（Ｐ＞0.05），可比。
1.2方法
对照组患者实施传统的西医常规治疗，严格卧床休息并给氧，视患者血氧饱和度情况维持氧气流量在5-8L/min，同时使用强心剂、利尿剂以及扩张血管药物，并进行心电监护；根据肺部听诊啰音情况以及血压水平使用适宜剂量呋塞米；根据患者年龄以及心衰病情程度使用洋地黄类药物，注意伴有急性心肌梗死患者不可用强心剂；血管扩张剂可使用硝酸甘油或硝普钠等。
实验组患者在此基础上进行全科治疗，包括以下内容：伴随呼吸困难患者实施无创正压通气，伴随糖尿病患者积极进行降糖治疗，伴随呼吸道感染患者积极实施抗感染治疗，疼痛十分剧烈患者适量应用吗啡镇痛；患者病情稳定后联合应用卡托普利、螺内酯等药物联合治疗；同时开展中医配合治疗，使用强心复脉类药物配成方剂，包括红参、桂枝、黄芪、当归、川穹、百合、炙甘草、附子等，并进行辨证施治，心肺气虚者加用党参、川贝等，气虚血瘀者加用丹参、黄芪等，气阴两亏者加用五味子、麦冬等，心肾阳虚者加用女贞子、枸杞等，阳虚水泛者加用炒白术、干姜等。
1.3观察指标
观察两组患者治疗后临床疗效情况，并对两组临床数据实施统计学检验对比分析。临床疗效评估标准为：显效，治疗后临床症状明显改善或基本缓解，心功能分级NYHA明显改善2级以上或达到玉级；有效，治疗后临床症状有所改善，心功能分级NYHA改善1级以上；无效，治疗后临床症状未见改善甚至加重，心功能分级无变化或出现恶化。总有效率为显效率与有效率之和。
1.4数据处理
通过18.0版SPSS软件对所得数据进行统计学检验。计量资料表示为（依），使用检验；计数资料表示为[n（%）]，使用检验。检验水准为0.05，﹤0.05表明样本数据差异有统计学意义。2结果实验组患者治疗显效率为46.77%，总有效率为96.77%，明显高于对照组29.03%、83.87%，两组差异相比，约0.05，有统计学意义。见表1。两组均有个别患者出现头晕乏力等轻微症状，调整剂量后自行缓解，未影响治疗方案实施，无严重并发症出现，治疗前后肝肾功能、血糖血脂及血尿常规均无明显变化。
三、讨论
心力衰竭是临床常见心脏病类型中较为严重的一种，主要好发于老年患者，随着我国老龄化问题的日益严重，该病的临床发病率呈进一步上升趋势。该病对老年患者机体影响极大，如不能有效中止病程发展，改善症状，常会波及到多个系统功能，严重影响患者身体健康，甚至常会威胁到其生命安全。
临床常规西医治疗心力衰竭主要通过联合强心剂、利尿剂以及血管扩张剂等药物，后期随临床研究的开展增加了血管紧张素转换酶抑制剂与血管紧张素受体拮抗剂、β受体阻滞剂等药物。尤其血管紧张素转换酶抑制剂，相关研究结果显示具有显著的抗心衰效果，能够有效降低致残、致死率。心力衰竭病程发展多呈渐进性，从无症状期、低症状期逐渐加重而发展到后期临床症状较为严峻为一个动态、可逆的病理过程，在此过程中的不同阶段应当根据患者病情特点而实施不同的治疗方案，如无症状期主要对病程进行逆转并延缓、阻止心脏重塑的发生，而已经出现临床症状的患者则应该积极改善其症状以提高生活质量。因该病治疗需根据患者具体病程发展情况、阶段予以具体调整，故目前临床上对于该病治疗方案的选择与制定尚未形成统一。
同时该病患者常会伴有肺部感染、呼吸道阻塞、血压血糖异常等症状，因此根据患者表现出的具体病情而实施个体化全科治疗，在常规西医治疗基础上联合抗感染、通气、镇痛、降糖降压等治疗，更有利于改善其临床症状。而中医药辨证施治的联合应用，也可以对西药治疗效果进行促进，整体性调整患者的机体状况，巩固临床疗效并积极改善患者生活质量，具有重要的临床辅助治疗意义。
经过本文对部分心力衰竭患者实施全科治疗对比分析其临床疗效可知，实验组患者治疗显效率为46.77%，总有效率为96.77%，明显高于对照组29.03%、83.87%，两组差异相比，约0.05，有统计学意义。由此可见，对心力衰竭患者实施全科治疗，能够有效改善其临床症状，相比常规单纯西医传统治疗具有更为理想的临床疗效与价值。
3.1分析全科治疗心力衰竭的机制在全科治疗中，不仅使用西药硝酸甘油、硝普钠、洋地黄类强心剂、呋塞米片等，还配合中药（红参、附子、炙甘草、薤白、川芎、桂枝、黄芪、百合、当归），全程监测患者生命体征，多方面常规处理，很好的改善患者肾功能和利尿，降低心脏负荷，抑制心脏收缩等，很好的保护心脏。
3.2常规法与全科治疗心力衰竭的疗效全科治疗具有综合性照顾、服务人格化、协调性和可及性的优势，能够依据患者具体情况合理治疗，而常规治疗法比较普遍，没有全科治疗法效果显著，全科治疗不仅进行常规的体征检测，还酌情进行抗感染、通气等处理，将中药与西药的疗效很好的融为一体，使患者恢复健康。
四、总结语
综上所述，在基层医疗机构对心力衰竭患者的日常临床治疗过程中，采用中西医结合全科治疗模式效果更佳。如何能够对心力衰竭患者进行简便辨证分类判断，选用适宜中成药联合治疗，是社区全科医生需要进一步思考解决的问题。
从参考文献：
[1]陈洪印.全科治疗心力衰竭的临床效果观察[J].大家健康（中旬版）,2016,10(12):68-68.
[2]王敏,董美珍.全科治疗心力衰竭患者40例的临床疗效[J].中国卫生标准管理,2017,8(23)