1崔丽霞 2陈文宇
1茂名市电白区人民医院急诊科 广东茂名 525400
2茂名市电白区人民医院全科医学科 广东茂名 525400
【摘要】：目的 探究重症哮喘合并呼吸衰竭患者的急诊抢救效果。方法 选取2018年6月~2019年12月期间急诊收治的78例重症哮喘合并呼吸衰竭患者，根据治疗方式分为常规组（38例）和无创机械通气组（40例）。对照组立即采用鼻导管/通气面罩吸氧及常规治疗，无创机械通气组立即实施无创机械通气治疗（其他同对照组），对比两组治疗后血气分析指标和呼吸频率变化。结果 无创机械通气组治疗12h后，呼吸频率（24.69±7.12次/min）和PaCO2(40.12±4.25mmHg)均显著低于对照组，PaO2(89.68±6.35mmHg)指标则显著高于对照组(78.69±9.64mmHg)，差异具有统计学意义（p＜0.05）。结论 无创机械通气应用于重症哮喘合并呼吸衰竭抢救中，可有效提升血气分析和呼吸频率改善效果，有助于缓解患者喘息及呼吸衰竭症状。
【关键词】：重症哮喘;呼吸衰竭;急诊；抢救；临床效果；无创机械通气
哮喘是我国常见病和高发病，随患者病程进展，发作次数逐渐增多，病情逐渐加重，因而易发展为重症哮喘，并引发呼吸衰竭等并发症，病情危重，需迅速抢救。重症哮喘合并呼吸衰竭患者发作后，血氧迅速下降，因而需迅速给氧，但常规吸氧方式效果有限，因而临床领域开始采用无创机械通气治疗，为进一步探明其急救效果，本次研究选取2018年6月~2019年12月期间急诊收治的78例重症哮喘合并呼吸衰竭患者，对无创机械通气应用于该类患者急诊抢救的效果进行了分析，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年6月~2019年12月期间急诊收治的78例重症哮喘合并呼吸衰竭患者，根据治疗方式分为常规组（38例）和无创机械通气组（40例）。两组患者均存在哮喘病史，且符合WHO关于重症哮喘合并呼吸衰竭诊断标准。无创机械通气组，男23例，女17例，年龄42~76岁，平均59.14±17.02岁，哮喘病程2~8年，平均5.89±2.36年。对照组，男22例，女17例，年龄44~76岁，平均59.02±17.45岁，哮喘病程2~8年，平均5.48±2.67年。两组在一般资料方面，差异不显著（p＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组常规治疗：立即采用鼻导管/通气面罩吸氧，氧流量维持3~5L/ min ；立即给予糖皮质激素、支气管扩张剂、解痉平喘药物治疗；并根据患者病情给予呼吸兴奋剂；合并心衰者立即给予强心剂；给予抗生素抗感染治疗，结合实验室检查指标给予补液、纠正电解质紊乱等对症治疗。
无创机械通气组立即使用无创呼吸机进行无创机械通气治疗：采用STAR330无创呼吸机，使用经鼻面罩进行人工通气，通气模式为S/T，根据患者具体情况调整氧流量、呼吸频率、吸气起始压力、实际吸气压等具体参数指标，持续观察各项体征，及时调整各参数，使之满足患者通气需求。余用药治疗同常规组。
1.3观察指标
密切观察两组患者治疗前后血气分析指标，包括氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）。同时，监测患者呼吸频率指标，记录治疗前和治疗12h后的各项指标变化。
1.4统计学方法
采用SPSS20. 0 统计学软件分析数据，计量资料采用t检验；采用χ2检验计数资料， P<0.05 认为差异有统计学意义。
2结果
无创机械通气组治疗12h后，呼吸频率和PaCO2均显著低于对照组，PaO2指标则显著高于对照组，差异具有统计学意义（p＜0.05）；见表1。
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3讨论
重症哮喘可引起喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，（此处为何症状需再详细点）同时对患者呼吸系统功能危害较大，可导致急性呼吸衰竭发生，患者病情进展较快，窒息死亡风险较高，需尽快实施抢救治疗。供氧、通气是重症哮喘合并呼吸衰竭救治的重要抢救治疗方式，同时配合扩张支气管、解痉平喘、糖皮质激素抗炎、抗感染（治疗原则描写不是很规范）等治疗。（换用：临床上）（好似语句通顺点）临床上常规多采取鼻导管/通气面罩吸氧方式，但是效果不佳，而无创机械通气的通气效果更佳，重症哮喘合并呼吸衰竭抢救中应用逐渐增多 [1]。（此处描述过于勉强及简单）
无创呼吸机是一种持续气道正压通气的机械通气模式，与有创通气相比，其安全性大大提升，而通气效果则较为理想，较鼻导管/通气面罩吸氧，纠正呼吸衰竭的效果更好[2]。重症哮喘合并呼吸衰竭急救相关文献报道显示，无创机械通气改善患者低血氧状态的效率高且效果好，可迅速纠正患者血气分析指标，PaO2指标较鼻导管/通气面罩吸氧者提升10~15 mmHg，其他血气指标改善效果良好[3-4]。本次研究也发现，无创机械通气组治疗12h后，呼吸频率和PaCO2均显著低于对照组，PaO2(89.68±6.35mmHg)指标则显著高于对照组(78.69±9.64mmHg)，可知无创机械通气对低血氧的改善效果更为显著，患者呼吸频率纠正效果也较好，提示患者喘息、气急症状有效改善，同时患者呼吸衰竭症状也有效纠正，通气效果良好，有助于稳定病情、改善患者体征，应作为首选的抢救治疗方式。（此处应该适当插入再详细点描述一下改善喘息的症状）
综上所述，无创机械通气应用于重症哮喘合并呼吸衰竭抢救中，可有效提升血气分析和呼吸频率改善效果，有助于缓解患者喘息及呼吸衰竭症状。
（整篇逻辑性好像不强及紧密，设计合理性还欠缺一点）
参考文献：
[1]梁咏.重症哮喘合并呼吸衰竭患者急诊抢救临床效果[J].医疗装备,2020,33(04):114-115.
[2]卜贵峰.重症哮喘合并呼吸衰竭患者急诊抢救临床效果观察[J].临床合理用药杂志,2020,13(02):120-122.
[3]叶卫娟.急诊抢救重症哮喘合并呼吸衰竭患者40例临床效果分析[J].现代医学与健康研究电子杂志,2017,1(07):14-15.
[4]王晓红.56例急诊抢救重症哮喘合并呼吸衰竭患者经无创机械通气抢救的效果观察[J].中国现代药物应用,2016,10(13):200-201.
作者信息：
第一作者：崔丽霞（1984.7--），女，广东茂名，学士，主治医师，研究方向：急诊内科
第二作者：陈文宇
通讯作者：崔丽霞（1984.7--），女，广东茂名，学士，主治医师，研究方向：急诊内科