何卫
禄丰县土官镇卫生院 云南省楚雄州 651209
摘要：目的本文主要针对中西医结合治疗腰椎间盘突出症(LDH)的疗效进行分析研究。方法回顾性收集2013年8月—2020年5月接收的LDH患者176例，所有患者均给予中西医治疗方法，将其设为试验组;另收集同期接收的单纯给予神经阻滞疗法患者180例为对照组。对比2组患者的疗效及恢复情况。结果治疗后，试验组临床疗效、日本骨科协会评估治疗分数(JOA)评分高于对照组，VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论给予LDH患者中西医结合治疗能够提高疗效，改善患者腰椎功能，缓解疼痛感。
关键词：痹证;腰椎间盘突出症;中西医结合疗法;舒筋祛痹止痛汤
引言
腰椎间盘突出症（Lumbar?Disc?Protrusion，LDP）多以腰腿痛、肢体麻木等症状为主。手术治疗、保守治疗为LDP治疗中常用方法，手术治疗可及时缓解病痛，但术后复发率较高，故目前多以保守治疗为主。艾灸有活血止痛、温经通络、补肝肾作用，中药穴位贴敷有消炎止痛、通经活络之效。本研究用中西医结合方法治疗腰椎间盘突出症效果较好，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性收集2015年8月—2020年5月本院接收的经中西医治疗的LDH患者176例为试验组，选取同期本院接收的单纯给予神经阻滞疗法患者180例为对照组，年龄18～74岁，平均年龄(40.35±5.68)岁;病程1个月至20年，平均病程(7.45±1.52)年。试验组年龄18～75岁，平均年龄(40.69±5.70)岁;病程1d至20年，平均病程(7.21±1.49)年。2组一般数据比，差异无统计学意义(P＞0.05)。研究可对比。
1.2方法
对照组常用常规西医对症治疗，包括消炎、改善局部血液循环、解除压迫等。治疗组采用中西医结合治疗：①两组均用布洛芬缓释胶囊0.3g，日2次口服；甲钴胺胶囊1粒，日3次口服。连续治疗4周。②中医治疗：1）中药离子导入法中药离子导入法治疗，中药的分子和电离子经皮肤或黏膜进入人体，通过直流电的作用电场，对肝、肾产生温补作用，可加强骨骼和肌肉，消除寒冷和除湿，促进血液循环；此外还能化瘀通络，软坚散结，抗炎镇痛，减轻和消除炎症反应。研究中药离子导入与中药熏蒸在改善腰椎间盘突出症病人疼痛中的效果，提示该方法在改善患者腰腿疼痛方面较常规西药治疗效果明显。研究八味活血通督汤离子导入治疗腰椎间盘突出症，与中药方剂口服组比较，可显著提高疗效，缓解疼痛，降低复发率，预后良好。采用中药离子导入辅助治疗腰椎间盘突出症，发现其止痛效果较好，能有效改善患者腰椎功能及提高生活质量。中药离子导入法是一种独特疗法，结合中药、穴位及物理的共同作用，将离子化的药物传入皮肤，并促进药物进入组织血液循环，增加药物有效治疗浓度，达到疏经通络、调和气血以及协同阴阳的功效。两组患者均连续治疗1个月。2）中药方剂中药方剂治疗腰椎间盘突出症，主要采用补肾益气活血、通经活血法，常见方剂有补肝健腰方、蠲痹汤加减等。例如蠲痹汤加减，含有羌独活、秦艽、当归、海风藤、川芎，诸药合用，能够驱寒止痛、祛风除湿、消除血瘀和补益肝肾，达到标本兼治目的。采用自制方剂联合腰椎牵引、推拿治疗腰椎间盘突出症，与口服腰痛宁胶囊的治疗效果比较，发现中药治疗组效果较显著。当前，中药口服方剂多被制作为粉剂或汤剂，方便患者服用，疗效确切。
除了中医内服用药外，运用中药方剂的中医外治法因其损伤小、对体表作用直接、应用迅速，逐渐得到推广，如中药熏蒸洗等。
2结果
2.1治疗效果对比试验组治疗疗效较对照组高，差异有统计学意义(P＜0.05)。
2.2VAS、JOA评分对比
治疗前，2组VAS、JOA评分差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后，2组VAS评分较治疗前低，JOA评分较治疗前高，且试验组较对照组优，差异有统计学意义(P＜0.05)。
3讨论
腰椎间盘突出症治疗方法多样，但任何疗法都不能确定是否对患者绝对有效。西医传统手术疗法能短时间改善腰腿功能，但手术出血量大、对患者的创伤较大，可出现严重并发症，患者畏惧接受。近年来微创手术被较多患者青睐，但对其远期复发情况尚无统一认知。中医疗法在腰椎间盘突出症中具有明显优势，治疗痛苦小，费用低，患者易于接受，但其劣势在于治疗时间长，且远期疗效不理想。中医中药治疗腰椎间盘突出症效果显著，日后临床上应继承中医药的优势，创新治疗方法。但对存在手术指征的患者，需把握最佳治疗时机，根据患者个体情况考虑综合治疗，以取得更好的疗效。中医认为腰椎间盘突出可分为气血瘀滞、风寒湿、肝肾两虚三种类型，第一种多是因外伤引起的，第二种病因不明，但遇热症状会加重，第三种是久治不愈，症状反复。可以通过推拿整复再加上艾灸进行治疗，手法整复可以对腰椎关节进行复位，减轻其对神经根的压迫；艾灸能够促进腰部血液循环，加快炎症吸收，还能补充肾阳。西医则主张对症施治，椎间孔神经根阻滞术能够有效阻断疼痛，消除局部水肿，解除压迫，注入消炎镇痛药（利多卡因+维生素B12+曲安奈德注射液）能够减少炎性渗出，促进血液循环，骨盆牵引能够增大腰椎间隙，使关节错位进行复位，解除神经根压迫。LDP多由腰椎间纤维环全部或部分断裂，髓核突出对脊髓或神经根造成压迫所致。病因包括内、外两种因素。外因多为长时间的腰部超负荷受压负重、劳损及创伤将破坏纤维环而压迫神经根。内因多为年龄增长，腰椎间盘发生生理性退变。目前保守治疗已成为LDP治疗优选方案。布洛芬具有抗炎镇痛的作用，甲钴胺可营养神经、利于恢复神经根功能及结构。LDH的发生容易产生剧烈疼痛以及下腰部放射性疼痛，对患者腰椎功能造成较大的影响，降低患者生活质量。以往临床常通过镇痛、消炎等西药治疗，虽然取得一定的治疗疗效，改善腰部肌肉的松弛程度以及组织微循环，但是单用该类药物具有一定的局限性，如不良反应较多，耐受性较差，停药后复发率较高。近年来，中西医治疗LDH的疗效得到临床医师的认可。LDP属中医“痹证”范畴。因气血亏虚，阴阳不调，阳气不足阻塞经络所致。脉络不通，气血凝滞为基本病机。艾灸有温经散寒、补肝肾作用，可调和气血、疏通经络，进而缓解症状。穴位贴敷可纠正肌肉痉挛、调节微循环，达到恢复组织细胞功能、止痛的效果。
参考文献
［1］武占红，王鹏，祁志敏，等．中西医结合治疗腰椎间盘突出症［J］．长春中医药大学学报，2016，32(1):120-123．
［2］胥少汀，葛宝丰，徐印坎．实用骨科学［M］．4版．北京:人民军医出版社，2012:1562-1565．
［3］许电，许时良，陈慧珍．中西医结合治疗腰椎间盘突出症临床研究［J］．中医学报，2017，32(5):879-883．
［4］左松波，吕俊勇，金素敏，等．中西医结合治疗腰椎间盘突出症的临床研究［J］．河北医药，2018，40(18):103-106．
［5］张景利，高立钊，李奇志．中西医结合治疗腰椎间盘突出症疗效观察［J］．中医药导报，2015，21(14):86-87．