韩笑
杭州市儿童医院 浙江省杭州市 310000
摘要
目的
探究儿童肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae,MP)肺炎的胸部影像学表现与临床特征之间的相关性。
材料和方法
这项研究回顾性分析130名2019年间,被诊断患有MP肺炎的住院儿童。对他们的临床特征和胸部X光片进行了统计分析,并按照影像学结果将患儿分为实变组(大叶性肺炎或节段性合并)和非实变组(斑片状浸润,局部网状结节浸润,或支气管周围门旁浸润),对比研究两组的临床特征差异。
结论
MP肺炎患儿的胸部X线表现,与临床特征密切相关。在年龄较大的儿童中经常观察到肺实变病变,并伴有更严重的临床特征。
背景
肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae,MP)被认为是引起呼吸道感染的最常见的病原体之一,同时MP肺炎属于社区获得性肺炎【1】,占儿童社区获得性肺炎病例的10%至40%之多。
在儿童MP肺炎的诊断中,由于X线表现与临床体征有密切的关联,胸片仍然重要的且有研究价值的诊断方法之一【2,3】,因此本项研究的目的是回顾性分析MP肺炎患儿的影像学资料与临床体征及表现,旨在找寻两者间的关联。
研究人群与方法
人群
这项研究回顾性分析了130例2019年间在杭州市儿童医院被诊断为MP肺炎,并收入病房治疗的患儿资料,年龄为3至7周岁。MP肺炎的诊断是在患儿有肺炎支原体感染的临床和血清学及咽拭子证据的情况下进行的:入院时,通过血清学检测(欧蒙试剂的酶联免疫吸附法测定ELISA)抗肺炎支原体抗体IgM的滴度(>1.10)且咽拭子肺炎支原体核酸(美国ABI 7500实时荧光定量仪 中山达安基因试剂盒)检测阳性。
分组l
由两位儿科放射科医生对在病程中获得的胸部X光片进行了审查,并依据影像学检查结果分为肺实变组,包括大叶或节段性实变;和非实变组,包括斑块状浸润,局部网状角膜浸润或肺门旁支气管旁浸润。对比分析两组患儿的临床体征,包括低氧、呼吸急促、心动过速、呼吸音减低等,探究影像学与临床特征的相关性。
统计分析
使用SPSS软件进行统计分析,t检验与卡方检验或Fisher精确检验用于比较分类变量,当P值低于0.05 时,差异被认为具有统计学意义。
结果
本研究共分析了130例患儿资料,实变组47例,非实变组83例,平均年龄分别为6±0.9和4±0.7,P<0.001,平均发热时长分别为12±1.2和10±1.0,P<0.001(表1)。
临床特征 实变组 非实变组 P值
两组患儿的临床体征分析结果显示,低氧、呼吸急促、心动过速、呼吸音减低与皮疹,在实变组出现比例显著高于非实变组:低氧患儿占各组内人数34%与16.9%,P=0.031;呼吸急促两组内占比74.5%与55.4%,P=0.039;心动过速85.1%与65.1%,P=0.015;呼吸音减低占比48.9与10.8,P<0.001;皮疹25.5%与10.8%,P=0.045。啰音在两组出现人数比例无统计差异,P=0.277(表1)。
讨论
胸部X线检查是诊断MP肺炎的重要诊断方法之一,并且胸部X光片在评估患者的当前状况和预后,以及确定治疗计划中也起着重要作用。
在这项研究中,大叶或节段性实变是MP肺炎中最常见的影像学改变(47/130),并发现胸部影像学检查结果与临床表现有很好的相关性。大叶或节段实变比较容易出现于年龄较大的患儿(6 vs 4岁,P<0.001),并且表现出较长的发热时间(12 vs 10天,P<0.001)。这表明影像学上观察到大叶或节段性实变的MP肺炎患儿时,可能提示此类患儿的病程较长。
临床体征方面的结果显示,MP肺炎的大多数体征或并发症,如低氧、呼吸急促、心动过速、呼吸音减低、皮疹均在大叶或节段性实变的患儿出现比率较高,并相对于无肺实变的患儿有统计学意义。这点可能提示大叶或节段性实变可能预后相对较差,并且在对症支持治疗方面,需要额外加强【4】。
这项研究有几个局限性。首先,由于研究是回顾性进行的,因此临床信息可能仅限于患者的可用病历。其次,影像学检查结果仅对肺实变进行了单独分类,而无实变组内仍包含斑片状浸润,局部网状结节浸润,或支气管周围门旁浸润多个类别,未能逐一分组讨论。
结论
儿童MP肺炎的胸部影像学表现是可变的并且是非特异性的。MP肺炎的常见影像学表现为大叶或节段性实变,支气管旁肺门旁浸润,局部网状球囊浸润和斑片状浸润。 MP肺炎患儿的胸部影像学表现与临床特征密切相关:实变组伴有相对较重的临床特征,且在年龄较大的儿童中,大叶或节段性实变更为常见。
参考文献
1.陈一非. 社区获得性肺炎的临床特点及病原学分析[D].山西医科大学,2018.
2.鲁靖, 赵顺英, 宋蕾, et al. 不同影像学表现的儿童肺炎支原体肺炎临床特征[J]. 中华实用儿科临床杂志, 2017, 32(004):284-288.
3.李洁,周浩泉,胡嫚.影像学不同表现的儿童肺炎支原体肺炎的临床特征[J].临床肺科杂志,2020,25(07):1041-1045.
4.Cho Y J , Han M S , Kim W S , et al. Correlation between chest radiographic findings and clinical features in hospitalized children with Mycoplasma pneumoniae pneumonia[J]. PLoS ONE, 2019, 14(8):e0219463.