孙晶
中国人民解放军北部战区空军医院 沈阳 110000
摘要：目的分析二期梅毒误诊为银屑病，总结治疗期间产生误诊原因。方法采用回顾性分析法，分析病患的辅助检查资料，如血液、临床表现等。结果2例病患就医之前都以“银屑病”在外院治疗，未愈，对其中1例病患来院后查梅毒系列，快速血浆反应素试验(RPR)为为阳性，滴度1:32，梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)阳性。驱梅治疗后皮损消失。结论:因为诊疗期间未能把二期梅毒与银屑病样皮损联系到一起，未实施必要的血液学检查对病患梅毒的可能性进行排除，今后遇见相似的病患应引起医生的高度关注。
关键词：二期梅毒；误诊；银屑病
前言：最近几年，梅毒发病率呈逐年递增态势，在临床中将梅毒误诊为皮肤疾患的情况不在少数。基于此，文章对二期梅毒及其临床症状进行了简要概述，然后对二期梅毒误诊为银屑病2例进行了详细分析。
1二期梅毒概述
梅毒是由TreponemaPallidum（梅毒螺旋体）感染引发的一种性传播疾病，其特征为慢性、全身性。传染媒介为性接触，此病表现非常复杂，全身各器官都有可能被侵犯，会损害各器官。如一期梅毒感染部位的硬下疳；二期梅毒的皮肤黏膜损害；三期梅毒的神经、眼、骨等受累及。通过胎盘，梅毒还可传给胎儿，引起新生儿先天性梅毒，危害巨大。
二期梅毒皮疹具有多样性，临床称之为“临摹大师”在此不再一一赘述。
3临床资料
3.1例子一
3.1.1一般资料
病患，性别女，年龄49岁。21d之前大腿内侧出现皮疹，自觉症状不明显，到县医院就诊，股癣为诊断结果，外用抗真菌药物症状改善效果不明显，皮疹逐渐增多，躯干也出现皮疹，遂来我院就诊。病患既往体康，90d前曾有冶游史。体格检查：一般情况良好，各系统检查未见异常，全身浅表淋巴结无肿大。皮肤科查体：躯干，四肢部位可见红斑、丘疹等，大小不一，上覆白色鳞屑。真菌镜检查阴性，实验室检查：TPHA阳性，RPR：阳性 滴度：1:32。依据冶游史与实验室检测结果，诊断为二期梅毒。
3.1.2治疗方式
给与青霉素皮试阴性后注射：注射用苄星青霉素240万单位，1次/周,左右臀大肌各120万单位，共3次。
3.1.2结果
通过3周治疗后，皮疹完全消失。
3.1.3讨论
梅毒是由TreponemaPallidum感染引发的一种性传播疾病，其特征为慢性、全身性。传染媒介为性接触，还可通过其他途径传播，如血液、接吻、间接接触等。梅毒临床表现多种多样，但由于初期硬下疳无自觉症状，且可自行消退，因此很容易被忽视，多数病患是在出现二期梅毒疹后治疗。
因为二期梅毒疹为多形性损害，时而皮损不典型，易与银屑病、玫瑰糠疹等疾病相混淆。二期梅毒疹表现为丘疹、红斑，虽然属于常见的二期梅毒疹，但是由于其发病部位波及到腹股沟及小腹部位，很容易误诊为湿疹或股癣。在临床治疗过程中，医生需要全方面考量问题，并对梅毒疹的多样性进行全面认识，遇见一些不能明确诊断的皮疹，应详细询问病史，同时对血清学检测进行检查，进而防止误诊。
3.2例子二
3.2.1一般资料
病患，性别男性，年龄39岁，躯干部、头部红色斑丘疹，反复6个月，微痒。曾经依据“银屑病”服中药，服用90d后症状无明显改善，皮疹蔓延。病患承认8个月前有外生殖器溃疡史，以及冶游史。体检：系统检查未见异常。皮肤科情况：头部红色斑丘疹，上覆细薄鳞屑，约1--3厘米大小，周边清晰，无秃发、无束状发。四肢、躯干见散在淡红色斑片、表面有鳞屑，奥氏征(-)。外生殖器、肛周未见损害。病患家族成员无银屑病史，病患既往无银屑病史。实验室梅毒血清学检查：艾滋病毒（-），TPPA(+)，RPR (+)1:32，诊断为二期梅毒。
3.2.2治疗方式
给与青霉素皮试阴性后注射：注射用苄星青霉素240万单位，1次/周,左右臀大肌各120万单位，共3次，一个月后复查，皮损彻底消退，RPR1:2(+)。1年后复查RPR阴性，TPPA阳性。随访24个月未见皮疹复发。
3.2.3讨论
梅毒是由TreponemaPallidum感染引发的一种性传播疾病，其特征为慢性、全身性，症状与体症多种多样，上述文中已描述。因为二期梅毒疹临床表现多种多样，曾经被称为伟大的模仿者。二期梅毒疹临床表现复杂，尤其是非生殖器部位的二期梅毒疹，可表现出的形态为多种皮肤病，非常容易误诊。现阶段，虽然已经开始高度重视皮肤薪膜的梅毒疹，但漏诊、误诊始终很多。
二期梅毒的皮肤损害表现多种多样，除了上述文章中描述的几种皮损外，还有毛囊疹、砺壳样疹、雅司样疹等；黍占膜损害也有多种多样，其中薪膜斑、弥漫性红斑咽炎、扁平湿疵最为常见。后期还可有骨关节的改变。而银屑病分为红皮病型、寻常型、关节型及脓疤型，部分临床表现类似于二期梅毒，所以，二期梅毒很容易被误诊为皮肤疚病，如玫瑰糠疹、银屑病等。但银屑病也有一些特征，比如说在四肢仲侧、头皮好出现银屑病，鳞屑通常很厚、没有秃发和淋巴结肿大，依据其与梅毒相互区分。
4误诊原因讨论
对二期梅毒的认识不够，需提升对二期梅毒临床表现的认识，在临床工作过程中，需提高警惕；未仔细采集病史，因梅毒涉及性生活隐私问题，病患存在一种害羞心理，不愿意主动讲出。作为医生要耐心询问，对病患顾虑进行彻底消除，决不能马虎；不够重视实验室检查。需尽可能地劝说梅毒疑似病患及高危人群实施实验室检查。
5结语
综上所述，在临床工作过程中，对于部分年龄比较轻，尤其是属于性活跃期的皮肤病病患，经常规治疗后效果不明显，皮肤损害形态又有些怪异，而又不能采用其他原因分析时，需考量是否是二期梅毒疹皮肤表现。对二期梅毒疹病患需实施梅毒血清学检测，进而有效防止二期梅毒的漏诊、误诊，以防耽误早期梅毒的治疗，这是非常重要的问题。
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