沈伟1 刘苏2 （指导老师）
安庆市中医医院 安徽安庆 246000
摘要：肾脏病种类繁多，病理类型多样，病因复杂，病程长，易复发，可伴进行性肾功能损害等问题，是我们必须认真面对与思考的课题。刘苏老中医从事中医临床教学50年，在肾病科的诊疗工作中体会到深层次、多领域、开展中西医结合、创新思维、扬长避短，是更好地发挥中医药特色与优势之所在，现将刘老中医治肾的经验整理于后，供同道们参考指正。
关键词：肾脏病 中医药特色 肾衰竭
1 衷中参西、优势互补
以辨病为纲，辩证为目，中西医结合，是当今中医临床诊治肾脏疾病的基本思路与方法，辨病是借助现代医学知识理化和影像等技术手段为明确诊断、判断预后、评估疗效提供依据；辩证是运用传统医学理论和方法，分析病变部位、原因、性质及正邪消长状况。前者立足于疾病发生、病理变化，重点把握的是全过程，后者着眼于发病时间、地点和个体差异，旨在现阶段，若将两者有机结合起来，则更有利于揭示疾病的本质和拟定切合实际病证的个体化治疗方案，中西医互参，将宏观辩证深入到微观领域，整体与局部结合，治标与治本并举，治疗则更具针对性和全局性。同时也为某些仅有理化指标异常而无临床症状，或有临床症状而无明显理化指标异常的患者，延伸辩证论治、综合调治获取临床资料，拓展思维空间。
2 药性与药理结合、坚持继承创新
中药性能，又称药性，它含盖了四气、五味、归经、升降浮沉和功效等内容，药理是指运用现代科学知识和方法，研究中药的主要有效化学成分，进一步认识中药防病治病的作用原理。有资料表明：黄精、金樱子、桑寄生、何首乌、仙灵脾、大黄、泽泻、山楂、决明子、蒲黄等中药均有降低血脂的作用，然上述药物却散见于中药不同功效门类中，且有寒、热、温、凉、补、泻之别。其中，黄精甘平，补脾润肺，益精（降低血糖）；金樱子酸平，固精缩尿止泻；桑寄生苦平，补肝肾，祛风湿，安胎（降低血压）；何首乌甘苦微温，补肝肾，益精血；仙灵脾辛温补肾壮阳，祛风除湿（降低血压）；大黄苦寒，泻热，通腑，祛瘀；泽泻甘淡寒，利水泻热；山楂酸甘微温，消食健胃，化瘀；决明子甘苦微寒，清热，明目，通便（降低血压）；蒲黄甘平，止血，活血，利尿。由此可见选用上述药物降脂的同时，还必须在中医理论指导下将中药药性和药理实验结果资料相结合，分别选择具有双重、多靶点治疗作用的药物，做到审因论治，合理用药，切不可“见痰治痰”、见脂降脂，盲目的“对号入座”。另有实验表明葛根中的异黄酮成份能够改善心脑血流量，纠正糖尿病大鼠早期肾脏高滤过、高灌注的肾脏病变有一定的保护作用，故临床上也常将葛根用于糖尿病并发心、脑、肾等靶器官损害的患者，取得了一定疗效，拓展了老药新用的途径。
3 “治肾不泥于肾”，彰显中医特色
人体是个统一整体，它是以五脏为中心，通过经络的联系和气血的运行而实现的。在生理常态下共同维系着人体的阴阳平衡，气血津液的运行与化生，保持人体内外环境的统一。反之，在病理情况下这种平衡与协调的关系被破坏，就会产生多种疾病。《素问·上古天真论》曰：“肾主水，受五脏六腑之精而藏之”。《景岳全书》指出：“命门为元气之根，为水火之宅，五脏之阴非此不能滋，五脏之阳非此不能发”，精辟地阐述了肾与五脏六腑之间互为滋生，相互为用的关系，倘若肾脏有病，其气化功能失司，主水，藏精功能障碍，日久可波及其他脏腑。如其他脏腑发生病变，其水谷运化，津液输布，气血化生等功能发生紊乱。也会“穷必及肾”。客观地论证了整体观念和辩证论治是中医认识疾病，防治疾病的出发点和落脚点，切记孤立而静止的看待某一脏腑的病变。前贤“治肾不泥于肾”的真知灼见在临床上颇具指导意义。
4 守法守方，贵在权变
肾脏疾病属本虚标实之证。本虚虽有气血阴阳之分，但都有不同程度的肾元亏损。标实分湿，热，浊，瘀郁阻。然有孰轻孰重之别。肾元是人体阴阳之根本，根基亏损，非短期可愈，湿热胶着，甚或浊瘀络阻，也难求速效，故需守法守方，从量变到质变，方可奏效。同时在分析多种肾脏疾病的发生原因，病理特点及演变规律的基础上，结合中西医各自优势，可分别确定以西药为主，或中药为主，适时调整，贵在权变，至为关键。如原发性肾病综合症，肾活检病理报告为微小病变者，激素当为首选，疗效肯定，但也存在着尿蛋白的反跳，病情复发的可能。若能根据激素用量撤减周期，适时调整中医治法方药，确能收到扬长避短，减毒增效，提高其远期治疗效果的目的。又如早期慢性肾衰，西医缺乏具有针对性的有效治疗方法，而中医经过辩证，分别施以益气通络，调补肝肾，健脾和胃，通腑泻浊等方法治疗，不但能改善临床症状，而且能降低血肌酐，尿素氮的含量，起到保护肾功能，延缓慢性肾衰竭的进程。
参考文献：
[1]谢院生,李平,刘伟敬,占永利,余仁欢,方敬爱,刘玉宁.中西医结合诊治肾脏病的思考[J].中国中西医结合肾病杂志,2020,21(01):92-94.
[2]文亮亮. 吕仁和教授“六对论治”消渴病肾病医案浅析2016.
[3]段昱方. 张炳厚学术思想与临床经验总结及应用地龟汤类方治疗慢性肾脏病的经验研究2011.
[4]王冬燕. 建国以来中西医结合治疗肾脏病研究2009.
项目：全国第六批中医药名老中医传承项目。
作者简介：沈伟 男 1982.6.30 安徽 合肥 汉 研究生 硕士 副主任中医师 研究方向中医药防治内分泌代谢、肾脏疾病