孟凡广
聊城市莘县第二人民医院 山东 聊城 252400
摘要：目的：观察中西医结合治疗对重症监护室（ICU）危重病患者胃肠功能的影响。方法：选取70例肠胃燥热型危重病患者作为观察对象，按照不同治疗方法分为参照组和试验组各35例，参照组单纯采用西医疗法进行治疗，试验组采用中西医结合疗法进行治疗，对2组患者的胃肠道并发症发生情况、胃肠道功能改善情况及各症状缓解时间进行观察和比较。结果：胃肠功能改善有效率试验组为91.4%，参照组为68.6%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组肠麻痹、胃肠黏膜出血、器官功能障碍综合征（MODS）发生率均低于参照组，差异均有统计学意义（P＜0.01，P＜0.05）。试验组腹胀缓解时间、呕吐、呃逆消失时间、肠鸣音恢复时间及排气、排便时间均较参照组缩短，差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论：中西医结合治疗有利于保护ICU危重病患者的胃肠道功能，防止胃肠道并发症，进一步缩短康复时间，改善预后。
关键词：重症监护室（ICU）；肠胃燥热型；中西医结合疗法
胃肠道功能衰竭是重症监护室危重病患者常见并发症,在疾病影响下,机体处于严重应激状态,而胃肠道黏膜长期缺氧缺血可出现糜烂、水肿变化而产生溃疡,破坏屏障功能,影响消化功能,并引发全身炎症反应[1]。本研究分析了重症监护室危重病患者的中医辅助治疗及其对胃肠功能的影响,现报告如下：
1临床资料
1.1一般资料
选取2016年12月~2018年9月我院ICU收治的危重病患者，共70例，按照不同治疗方法分为参照组和试验组各35例。参照组男17例，女18例；年龄31～90岁，平均(63.8±4.5)岁；重症胰腺炎12例，脑血管意外8例，呼吸衰竭7例，感染性休克3例，心肺复苏后5例。试验组男15例，女20例；年龄32～89岁，平均(64.2±4.3)岁；重症胰腺炎11例，脑血管意外6例，呼吸衰竭5例，感染性休克4例，心肺复苏后9例。2组基本临床资料经统计学分析，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
2组患者均予呼吸机支持。重症胰腺炎者予注射用青霉素钠[石药集团中诺药业(石家庄)有限公司，规格：每支80万U]行静脉滴注，每次600万U，每天3次；脑血管意外者予以阿司匹林片(四川金药师制药有限公司，规格：每片0.3g)口服，每次100mg，每天1次；呼吸衰竭者予以每次2.5～5mg沙丁胺醇吸入气雾剂(蓬莱诺康药业有限公司，规格：20mL︰0.1g)行雾化吸入；感染性休克者予以盐酸肾上腺素注射液(天津药业集团新郑股份有限公司，规格：1mL︰1mg)每次0.5～1mg行皮下注射或肌肉注射。
1.2.1参照组
单纯西药治疗，30%硫酸镁注射液(河北天成药业股份有限公司，规格：10mL︰2.5g)每次15mL加入30mL生理盐水鼻饲，每天2次，7天为1疗程。观察1疗程。
1.2.2试验组
采用中西医结合疗法进行治疗，西医治疗方法与参照组相同，实施中医治疗时根据患者的病情给予大承气汤鼻饲，处方：枳实、大黄(后下)各15g，厚朴、芒硝(冲服)各10g。
每天1剂，水煎取汁200mL，每次100mL鼻饲，每天2次；或选择于神阙穴热敷芒硝20g的方法，时间控制在20min左右，每天2次；或选择50mL温开水与25mg/kg生大黄颗粒拌匀鼻饲的方法。连续治疗7天为1疗程。
1.3观察指标
观察胃肠道并发症的发生情况，主要包括MODS、胃肠黏膜出血、肠麻痹；观察并记录患者的腹胀缓解时间、呕吐消失时间、呃逆消失时间、肠鸣音恢复时间及排气、排便时间。
1.4统计学方法
应用SPSS20.0统计学软件对相关数据进行分析和处理。各临床症状缓解或消失时间以(x±s)进行描述，组间比较采用t检验；胃肠道并发症发生率、胃肠道功能有效率以百分率(%)进行描述，组间比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1 2组治疗效果比较
试验组有效率为91.4%，参照组有效率为68.6%，2组比较，差异有统计学意义(χ2=5.714，P＜0.05)。
2.2 2组胃肠道并发症发生情况比较
试验组肠麻痹、胃肠黏膜出血、MODS发生率均低于参照组，差异均有统计学意义(P＜0.01，P＜0.05)。
2.3 2组胃肠功能恢复情况比较
试验组腹胀缓解时间、呕吐、呃逆消失时间、肠鸣音恢复时间及排气、排便时间均较参照组缩短，差异均有统计学意义(P＜0.01)。
3讨论
胃肠道为人体结构中非常特殊的器官,在严重创伤后,胃肠道功能受到严重影响,容易出现感染和应激性溃疡。传统西医方法虽然可在一定程度上预防胃肠道疾病的出现,改善胃肠道功能,但效果欠佳。
中医治疗胃肠道功能衰竭已经取得了有效的进展,采用大承气汤进行鼻饲,可发挥药物中大黄、芒硝、厚朴、枳实软坚散结、泻下攻击的作用,达到燥湿消痰、推动肠道蠕动,改善胃肠道壁血液循环和缓解水肿症状,促使坏死物质排出和有效抗炎、抗氧自由基的作用[2]。就目前而言，中医治疗胃肠道功能衰竭已经取得了显著性进展，而研究最为广泛的就是大黄和大承气汤。大黄不仅具有清热解毒、攻下泻火的治疗效果，还能发挥推陈致新、安和五脏的临床功效。有学者在研究中发现，大黄可将患者肠道中的毒素和细菌清除干净，加快胃肠功能恢复速度，使胃肠道对胃肠营养的耐受性明显提高，并对MODS的病理环节进行阻断，使其病理过程发生逆转。本研究结果显示，试验组胃肠黏膜出血、肠麻痹、MODS等胃肠道并发症发生率均低于参照组(P＜0.01，P＜0.05)，胃肠道功能改善有效率高于参照组(P＜0.05)，腹胀缓解时间、呕吐、呃逆消失时间、肠鸣音恢复时间及排气、排便时间均较参照组缩短(P＜0.01)。提示中西医结合治疗有利于保护ICU危重病患者的胃肠道功能，防止胃肠道并发症，进一步缩短康复时间，改善预后，可在临床中积极推广。但如何使中西医结合治疗方案得到更好的发展和应用，使其在ICU危重病治疗中发挥重要价值，还需临床研究作进一步探讨。
参考文献：
[1]李威,刘念,张士泰,等.妇科恶性肿瘤经腹手术术后咀嚼口香糖对胃肠功能恢复的影响[J].中华肿瘤防治杂志,2016,23(3):198-202.
[2]刘梦阅,王成伟,文谦,等.电针预防血管外科术后胃肠功能紊乱临床观察[J].中国针灸,2016,36(10):1041-1044.