王勋
天长市人民医院 安徽滁州 239300
【摘要】 目的 对比X线与CT对胸部闭合性损伤的诊断价值。 方法 随机选取128例自2015年4月到2018年4月间入住我院的胸部闭合性损伤患者为研究对象，分别予以X线检查和CT检查，对两种检查方式进行对比。 结果 CT对肺不张的检出率为9.7%，血气胸的检出率为95.2%，肺挫裂伤的检出率为90.0%，明显高于X线检查的66.7%、61.9%与60.0%，存在统计学层面的数据差异（P＜0.05）；两种方式不存在膈肌破裂、肋骨骨折检出率上的统计学差异（P＞0.05）；进行两种方式成像质量的对比，所得数据间有统计学差异存在（P＜0.05）。 结论 X线与CT在胸部闭合性损伤的诊断中各具优势，应综合考虑患者病情和经济条件进行选择，以提高疾病诊断价值。
【关键词】胸部闭合性损伤；X线；CT
胸部闭合性损伤并非具体的疾病类型，它是相对开放性损伤而言的，软组织挫伤、气胸、肋骨骨折均属于胸骨闭合性损伤，若不采取及时有效的治疗措施，可致使患者内脏破裂，危及患者生命安全[1]。目前临床主要用X线和CT进行此类疾病的鉴别诊断，在判定疾病类型方面起着重要作用。为深入探讨诊断胸部闭合性损伤的有效方式，我院对收治的部分患者分别采取X线与CT检查，现将研究详情总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
从我院2015年4月到2018年4月间收治的胸部闭合性损伤患者中随机选取128例为研究对象，男性患者68例，女性患者60例，年龄在22-70岁之间，平均（49.2±1.5)岁，致伤原因：62例交通事故，30例高处跌落，36例重物砸伤；受伤至入院间隔时间在20-100min之间，平均（61.2±1.5)min。术中确诊为：肺不张24例，血气胸21例，膈肌破裂9例，肋骨骨折54例，肺挫裂伤20例。
1.2 方式
1.2.1 X线检查
仪器为美国GE公司生产的高频 X线机，电压和电流分别设为60kV和70mA；检查前协助患者取仰卧位，对患者胸部正位、斜位和侧位进行拍片，检查工作由同一位工作人员进行，与工作经验丰富的骨科人员参与图片分析工作。
1.2.2 CT检查
检查仪器为德国西门子公司生产的16排CT机，检查时体位与X线检查一致，扫描范围为肺尖上端2cm处至肋膈角下2cm处，电压、电流、层厚和螺距分别设为120kV、10mA、10mm好10mm，同时进行骨骼、软组织、肺脏的扫描。
1.3 观察指标
两种方式对肺不张、血气胸、膈肌破裂、肋骨骨折和肺挫裂伤等胸部闭合性损伤的诊断价值。同时进行两组成像质量的对比。成像质量判定依据[2]：成像效果好，可清除显示血管与边界，无断层和阶梯状阴影存在Ⅰ级图像；成像较好，血管清晰度和边界基本不受影响，显像无明显断层，阶梯状伪影不明显为Ⅱ级显像；血管与边界模糊不清，存在明显阶梯状伪影，成像质量较差为Ⅲ级显像。
1.4 统计学方法
在统计学软件SPSS 22.0中录入120例胸部闭合性损伤患者的研究数据，疾病诊断价值和成像质量由百分数（%）和x2表示检验，当P值在0.05以内时，可判定数据间有统计学差异存在。
2 结果
2.1 两种方式疾病诊断价值对比
CT对肺不张、血气胸、肺挫裂伤的检出率明显高于X线，数据间有统计学差异存在（P＜0.05），两种方式对膈肌破裂、肋骨骨折的检出率基本一致，不存在统计学层面的数据差异（P＜0.05），如下表1所示。
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2.2 两组成像质量对比
CT检查成像质量为Ⅰ级的概率为92.2%(118/128)，成像质量为Ⅱ级的概率为4.7%(6/128),成像质量为Ⅲ级的概率为3.1%(4/128)，CT检查Ⅰ级成像质量86例（67.2%），Ⅱ级成像质量19例（16.1%），Ⅲ级成像质量23例（18.0%），数据间有统计学差异存在(x2=24.711，P=0.000；x2=8.761，P=0.003；x2=14.946，P=0.000）。
3 讨论
胸部闭合性损伤是常见且多发的急性损伤，通常是由外力冲击引起的，以复合性伤为主要类型。胸部伤过于明显时可掩盖某些部位的损伤，导致肺不张、血气胸等疾病未能及时被发现，耽误最佳治疗时机，甚至因内部脏器损伤而危及患者生命安全。为此，必须重视胸部闭合性损伤的早期诊断工作，以促进后续诊治方案的制定与执行。
目前临床多用X线对胸腹部损伤进行诊断，操作方便、成本低，在中小型医院中应用普及率高，应用范围广，在显示骨折移位、多块性骨折、单块性骨折等骨折全貌方面起着重要作用。对肋骨骨折、膈肌破裂有着明显的诊断价值。CT诊断利于观察器官、血管、纵隔和肺脏等组织，可清晰显示近横隔区、纵隔旁和胸膜下端等X线检查难以企及的区域，对隐匿性病变有着独特的诊断价值。除此之外，CT检查时空分辨率高，可明显提高成像质量[3-4]。
文中研究结果显示，CT对肺不张、血气胸、肺挫裂伤的检出率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），X线和CT在膈肌破裂、肋骨骨折检出率的对比上不存在统计学差异（P＞0.05），表明两种方式在胸部闭合病变的诊断中各具优势。
总的来讲，X线和 CT在胸部闭合性损伤的诊断中有着各自独特的优势，应根据患者症状表现选择合适的诊断方式，必要时可联合应用两种诊断方式，以提高疾病检出率。
参考文献：
[1]许成武, 曹胜. 胸部闭合性损伤致肺破裂的损伤程度鉴定1例[J]. 中国法医学杂志, 2018, 33(S1):86-87.
[2]王雅雯, 王若冰, 吴宁. 改善胸部CT增强效果和成像质量的能谱CT研究[J]. 放射学实践, 2017,32(2):179-182.
[3]李新胜, 王军, 张华文, 等. 胸腹闭合性损伤诊断中X线片与多层螺旋CT的应用研究[J]. 山西医药杂志, 2018, 47(21):42-43.
[4]石建奎, 高然. 胸部闭合性损伤X线CT诊断临床分析[J]. 中国城乡企业卫生, 2018, v.33；No.199(05):140-141.