汪晓宁 李龙文 李政※
四川省人民医院金牛医院骨一科 四川成都 610036
【摘要】目的：探究Wiltse入路经椎间孔腰椎椎体间融合术治疗单节段退变性腰椎滑脱的有效性。方法：研究中共选取42位单节段退变性腰椎滑脱患者，2018年1月是开始时间，2020年1月是截止时间。使用Excel表格将所有患者的基本信息纳进后进行随机分组，其中单数的为对照组（21例），双数的为观察组（21例），分别行正中入路治疗、Wiltse入路经椎间孔腰椎椎体间融合术治疗方式。最后用统计学的途径对相关数据进行处理。结果：两组患者中住院时间、卧床时间以及Os-westry功能障碍（ODI）评分存在差异性（P＜0.05），结果有差异。结论：对该疾病患者实施Wiltse入路经椎间孔腰椎椎体间融合术具有良好效果。
【关键词】Wiltse入路；经椎间孔腰椎椎体间融合术；单节段退变性腰椎滑脱
Effectiveness of Wiltse Intervertebral Intervertebral Fusion for Intervertebral Foramen in the Treatment of Single-segment Degenerative Lumbar Spinal Lumbar Lumbar Lfts
[Abstract] Objective: To investigate the effectiveness of Wiltse approach transforaminal lumbar interbody fusion in the treatment of single-segment degenerative lumbar spondylolisthesis. Methods: A total of 42 patients with single-segment degenerative lumbar spondylolisthesis were selected in the study. the basic information of all patients was fed into random groups using Excel tables. the singular group was the control group (21 cases), and the double group was the observation group (21 cases). the median approach treatment and the Wiltse approach were performed respectively. Finally, we use the statistical approach off data for processing. Results: The scores of hospitalization time, bed-rest time and Os-westry dysfunction (ODI) in the two groups were different (P<0.05). Conclusion: The Wiltse interbody fusion of the patients with this disease is effective.
Wiltse approach; transforaminal lumbar interbody fusion; single segment degenerative lumbar spondylolisthesis
单阶段退变性腰椎滑脱是发生率比较高的骨科疾病，对该疾病展开治疗中主要以手术治疗为主，但传统手术治疗主要是采用正中入路的方式，但这种治疗方式会使得患者椎旁即出现过度损伤的情况。随着医疗水平不断进步，在对该疾病患者展开治疗的过程中已经有新技术，其中Wiltse入路手术方式已经在该手术临床治疗中得到广泛应用[1]。因而本次以42位该疾病患者为研究对象，采用对比途径探究Wiltse入路经椎间孔腰椎椎体间融合术治疗单节段退变性腰椎滑脱的有效性，相关报道内容如下。
1资料与方法
1.1一般资料
研究中共选取42位单节段退变性腰椎滑脱患者，2018年1月是开始时间，2020年1月是截止时间。使用Excel表格将所有患者的基本信息纳进后进行随机分组，其中单数的为对照组（21例），双数的为观察组（21例）。（1）观察组中男方有12位，女方有9位；男方与女方的年龄为36-85岁，平均在（60.00±10.00）岁；（2）对照组中男方有11位，女方有10位；男方与女性的年龄为37-85岁，平均在（61.00±10.16）岁，两组临床资料参数均保持了同质性（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组：实施正中入路治疗。对患者麻醉成功后协助患者俯卧在脊柱手术功能垫上，通过C臂X线机透视定位手术节段，以病变阶作为中心，在患者腰椎后正中做纵行切口，使用电刀在棘突两侧剥离椎旁肌，将责任节段椎板以及关节突暴露，在透视的状态下选择合适型号的椎弓根螺钉，在责任椎间盘上下椎体双侧椎弓根的位置分别放置；利用骨刀加企鹅厨责任节段部分上节段以及双侧下关节突，然后切除责任节段的黄韧带，将神经根以及硬膜囊充分显出；针对责任节段的侧隐窝、椎管和神经根出口区域充分减压，然后用神经拉钩小心牵开硬膜外，在侧后方显露椎间盘，用尖刀切开椎间盘纤维环，使用不通过型号的铰刀以及刮匙切除髓核，适当去除上下椎体软骨终板；将椎间融合器试模放在椎间隙并适当撑开然后取出试模，上下椎弓根螺钉钉尾和经过预弯处理的钛棒连接，双侧同时放撑开器适当撑开，并加压螺钉尾帽，提拉复位滑脱的椎体，使其固定牢靠，将自体骨颗粒填入椎体间，并放入大小合适的椎间融合器，使用合拢器适当加压之后锁紧螺钉尾帽；之后使用生理盐水冲洗并缝合。
观察组：实施Wiltse入路治疗。麻醉方式与体位摆放与对照组一致，利用C臂X线对责任节段上下椎体双侧椎弓根体表投影的位置定位，做好标记；在素昂侧椎弓根体表投影中心点连接并进行标记，纵行切开，长度大概3-4cm；切口筋膜层之后探查多裂肌间隙，在多裂肌间隙插入扩张套管，准备拉钩通道系统进行安装，调整微创通道的深度和角度，然后在C臂X线机的引导下经过微创工作通道逐渐置入椎弓根螺钉，之后对患者进行椎间植骨融合内固定的方式在操作。
1.3 观察指标
对比两组住院时间、卧床时间以及ODI评分，其中ODI评分总分50份，得分越高代表功能障碍越严重[2]。
1.4 统计学方法
将患者信息输入Excel表格后进行分组。分组数据输入SPSS22.0统计学软件，住院时间、卧床时间以及ODI评分以t分析，α=0.05为分界值，低于分界值有意义。
2 结果
2.1 住院时间、卧床时间、ODI评分
治疗后，观察组与对照组未保持同质性，前者明显低于后者，P＜0.05，见表格1。
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3 讨论
退变性腰椎滑脱会引起患者出现腰腿疼痛的情况，严重影响患者日常生活质量。在对该疾病患者展开治疗中，经椎间孔腰椎椎体间融合术是治疗单节段退变性腰椎滑脱疾病患者比较常用的一种手术方式，能够通过切除病变关节突出关节，对椎间孔实现减压[3]。在对该疾病患者使用手术治疗的过程中，后正中入路主要是沿椎板向两侧剥离，并牵拉开两侧椎旁肌，暴露椎板，从而直视关节突关节，手术视野比较清晰，在临床治疗中得到广泛应用，不过该治疗方式需要广泛剥离椎旁肌，并且使用的也是普通拉钩，很容易造成患者椎旁肌出现损伤的情况，严重的话会出现肌坏死，引起慢性腰痛。Wiltse入路能够经过最长肌和多裂肌的间隙中进入，因为该间隙内部仅有少量的脂肪组织，没有重要神经以及血管，而且上关节突和横突均位于间隙底部，所以在治疗的过程中采用此方式可更加清晰看见关节突与横突。本次研究中显示，两组患者中观察组患者的住院时间、卧床时间、ODI评分与对照组比较明显更低，充分证实对该疾病患者治疗中实施Wiltse入路经椎间孔腰椎椎体间融合术具有良好效果。
参考文献：
[1]屈盈乐.Wiltse入路经椎间孔腰椎椎体间融合术治疗单节段退变性腰椎滑脱的有效性分析[J].临床医药实践,2020,29(5):351-353.
[2]张瑞龙.Wiltse入路经椎间孔腰椎椎体间融合术治疗单节段退变性腰椎滑脱临床观察[J].淮海医药,2019,37(3):280-282.
[3]李世渊,曾明,关宏业,谭健韶,杨林,杨健齐,邝满源.Wiltse入路与后正中入路经椎间孔腰椎椎体间融合术治疗单节段退变性腰椎滑脱的疗效分析[J].黑龙江医学,2018,42(3):224-225,227.