阳忠诚
重庆市九龙坡区中医院针灸康复科 重庆 400050
摘要：解剖学本科课对临床有着重要的知道作用，教授基本的临床技能，临床医生的参与教学和检查对临床实习医生有着重要的作用。这激发了学生的学习动机，并增强了他们的解剖学知识。
关键词：解剖学；临床教学；医学生
1.简介
在医学教育中称之为“危机”的过程中，我们必须记住，解剖科的最重要功能是将其作为临床研究和患者的服务学科进行教学关心。病人的体格检查是基于表面解剖，生理学教授提醒我们注意这一点，最近的一份报告详细介绍了这种情况。医学院通过在为期两年的解剖学课程的最后一学期举行的临床检查的解剖学课程中提供课程，将解剖学教学与临床研究联系起来。将基本的临床技能整合到解剖学教学中：在解剖学实践中由解剖学人员教授这些知识。
2.教授临床技能
有关解剖学和临床技能教学的正式会议分散在整个解剖室实践课程中，在该课程中，每位工作人员会指导若干名学生学习适合所研究区域的基本技能。在临床解剖教学设计上，为每个学生留出学习和练习这些技能的时间如下：胸部2小时；上肢2小时。腹部和骨盆，3个小时。下肢2个小时，还有额外的时间（1个小时）进行修订，以进行结业检查。在第4和第5条中：头和脖子2小时；中枢神经系统等，需要3个小时，并需要对整个身体进行讲解以进行概要检查。基本临床技能清单已提前发布给学生。该课程教学几乎不需要设备：学生需要听诊器。解剖室设有检查床，必要时可将检查床移至较小的房间和办公室。在员工演示技能之后，学生将根据该部门发布的指南进行相互练习[1]。
基本临床技能作为结构化解剖学/实践检查的一部分（每周和每学期）进行检查。要求在每年年底和课程结束的20分钟口语/实践考试中，表面解剖和临床技能最多占据10分钟，在该考试中，每个本科生至少要由两名临床医生进行检查。到目前为止，我们发现临床医生非常感兴趣和热情地参加并担任检查员。问题与心脏瓣膜的表面解剖有关，在哪里可以最清楚地听到瓣膜的声音，测试昏迷患者的脑干功能，评估手的尺神经，肝脏的触诊，周围的功能脉搏，膝关节韧带的完整性等等，延伸到所有区域和系统。此外，一些笔试题要求学生写出有关临床病例历史的详细解剖注释，因此，对临床技能的学习提供了一个有用的框架，可以并且应该对此进行参考。该材料还通过简短回答问题和多项选择题进行测试[2]。
3.使用吸引学习者的教学框架
这些框架用于组织学习过程，结合提问和提供反馈的技巧以及诊断学习者。我们设计了一个五步的“微技能”教学模型。第一步是获得患者对诊断和临床检查计划的承诺。在此步骤中，教师提出问题是出于诊断患者的明确目的，而不是学习有关患者的事实。第二步是寻找支持证据，从而提供有关患者临床推理过程的更多见解。第三步是讲授一般规则。最初的步骤揭示了患者的局限性，从而为教师提供了教授一般规则的机会。
第四步是加强正确的工作，第五步是纠正错误。显然，最后两个步骤构成了积极和纠正性的反馈。通过授权患者推动师生互动来扩展5步微技能模型。将鉴别诊断缩小到几种可能性；通过比较和对比选项分析差异；通过询问模棱两可，挑战和不同的方法来探测感知器；规划患者管理；并选择针对案例的主题进行自我学习。这种协作模型是渐进式的，因为学习者可以将问题引导给他们的导师并确定他们自己的学习需求[3]。
我们的课程不是将表面解剖学作为解剖室教学的次要辅助，而是着重于表面解剖学以及放射学和截面解剖学。可能会怀疑这样的职业重点会导致学生忽略解剖学的更多传统和学术组成部分，但实际上，我们的经验恰恰相反：临床技能教学增强并增强了学生对传统解剖学的知识和热情解剖学。学生亲眼看到了学习解剖学的原因，并且他们被热情高涨。临床技能的解剖成为材料美学细节的一部分，从而获得候选标记。
我们要求学生不仅仅是简单地了解一定数量的实用知识。但是，检查员并没有在临床技能表现方面寻求先进的技术专长：他们对所涉及的解剖学原理的充分证明感到满意。主题和临床技能列表源自表面解剖学教学。我们谨慎地让他们参与该计划开发的所有阶段。到目前为止，他们在某种程度上一直很热心，他们就参与了解剖学的学生评估，在那里他们亲身体验了我们解剖学教学的终点。我们不应该假设因为临床技能是在解剖学中讲授的，所以学生不需要在其中进行进一步的指导：这当然不是。临床医生自己希望减轻他们在临床过程初期的负担。
4.结论
尽管在期末考试和课程结束考试中使用了现场模型，但在教学和排练方面，我们目前仍依靠学生志愿者。我们发现敏感地处理也没有问题。将来可能会使用体征异常的患者，但这会带来相当大的后勤和财务困难，无论如何，学生都需要知道什么是正常的。除向临床前学生教授临床技能外，解剖学家还为临床学生提供修订讲座和辅导；由解剖学教授设置的临床解剖学问题现已包含在最终医学和外科手术真假选择题纸中。总之，作者怀疑无论如何教授临床解剖学，仍然会有学生在临床老师面前竭力保持他们对这个本质上人类问题的解决方案：我们只能记住，没有一种教学方法是是理想的，最重要组成部分使我们想起了技术人员的热情。
参考文献：
[1] ROBERTS R, KUMAR B. Clinical reflective practice [J]. Obstetrician & Gynaecologist, 2019, 22(1):
[2] SCHEI E, FUKS A, BOUDREAU J D. Reflection in medical education: intellectual humility, discovery, and know-how [J]. Medicine, Health Care and Philosophy, 2019,
[3] SEYMOUR P, WATT M, MACKENZIE M, et al. Professional Competencies ToolKit: Using Flash Cards to Teach Reflective Practice to Medical Students in Clinical Clerkship [J]. Mededportal Publications, 2018, 14(